東方醫(yī)藥網(wǎng)導讀：今年醫(yī)改的重點是公立醫(yī)院改革，以下報道列舉了取得的4大突破，分別是：1.破除“以藥補醫(yī)”、建立科學補償機制;2.分級診療制度建設;3.醫(yī)保支付制度改革;4.符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度建設。

  但報道中沒有顯示4大突破的具體數(shù)據(jù)：究竟在多大范圍內取得了什么樣的成績?到底僅僅是開了一個頭?還是正在推行?推行的結果如何?很遺憾，文中多用“將”、“推動”、“要”等詞匯，本鶴看到這些突破是現(xiàn)在進行時外加一些將來進行時，似乎還沒看到完成時態(tài)。

  然而值得注意的是，本文的意義在于再一次提醒大家：公立醫(yī)院改革是大勢所趨，現(xiàn)在是34個城市，但未來估計是全國所有醫(yī)療機構。取消藥品加成、分級診療、醫(yī)保支付改革、醫(yī)療工作者的人事薪酬改革是改革的重點和突破口。這些方向，現(xiàn)在在一些地區(qū)已經(jīng)初露端倪或全面推行，未來藥品市場的格局在這些措施的作用下將逐漸調整。因此，作為行業(yè)人士，得時刻留意變化，做出積極的應對策略。

  城市公立醫(yī)院改革，事關醫(yī)改全局。今年國家確定了34個城市進行公立醫(yī)院改革試點，各省可結合實際選擇擴大省級試點城市范圍，通過合理規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動機制建設，盡快取得突破。

  今年，參與改革試點的公立醫(yī)院都將實行藥品零差率銷售，由此減少的收入，通過理順醫(yī)藥價格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補償，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展、基本醫(yī)保持續(xù)運行、群眾醫(yī)藥費用負擔不增加。

城市公立醫(yī)院改革補償機制建設著力點是科學調整醫(yī)藥價格。調整醫(yī)療服務價格。這就要綜合考慮各方面的因素，精準測算，既防止價格調整不到位、“打補丁”，使醫(yī)院運轉經(jīng)費出現(xiàn)缺口，發(fā)展難以為繼，也不能出現(xiàn)價格調幅過大，導致醫(yī)?；稹按┑住被蛉罕娯摀黾拥默F(xiàn)象。

  從國內外實踐看，推動分級診療的重要手段是依靠經(jīng)濟杠桿的撬動，再輔之以行政的規(guī)范。醫(yī)聯(lián)體下接基層上聯(lián)大醫(yī)院，既有綜合醫(yī)院又有?？漆t(yī)院，醫(yī)療資源流動順暢，推進分級診療制度建設具有很大優(yōu)勢。城市公立醫(yī)院改革要以醫(yī)聯(lián)體為平臺，推動優(yōu)質資源下沉基層，引導患者到基層就醫(yī)。

  積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等改革，將單純的按項目付費向混合支付方式轉變，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判付費機制，提高經(jīng)辦服務能力和水平，增強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制，控制醫(yī)療費用不合理過快增長，保障醫(yī)?；鸢踩褪褂眯省＝∪踞t(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度，搞好相互銜接，確保不發(fā)生沖擊社會道德底線的事情。

推動符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度建設取得新突破

  要創(chuàng)新性地推動用人機制改革，探索建立提升醫(yī)務人員薪酬水平、完善薪酬結構的有效辦法?？傮w上，醫(yī)務人員收入要高于當?shù)厣鐣骄?，要健全績效考核體系，完善績效工資制度，避免“大鍋飯”，堅決禁止將醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。