東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：10月21日,在濟(jì)南一家大醫(yī)院門(mén)診藥房,患者正在排隊(duì)取藥。許多患者表示,相比于藥房經(jīng)營(yíng)模式的創(chuàng)新,他們更關(guān)心“藥房托管”能否真正降低藥價(jià)。由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店,承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù),是目前公立醫(yī)院改革被關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。然而,究竟能否“托”出低藥價(jià),值得關(guān)注。
藥品零差率
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近幾年,醫(yī)界正迎來(lái)新一輪“藥房托管”浪潮。國(guó)家商務(wù)部有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,僅在2012年,就至少有29家企業(yè)承接藥房托管業(yè)務(wù)。實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售后,一些醫(yī)院的藥房由利潤(rùn)中心變?yōu)槌杀局行摹ⅰ鞍げ块T(mén)”,這為藥房托管提供了“需求背景”。
在山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心左根永博士看來(lái),一方面,醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁虧損風(fēng)險(xiǎn),按比例向企業(yè)收取費(fèi)用,成了“保賺不賠”的獲益方;另一方面,企業(yè)自負(fù)盈虧,政府補(bǔ)貼藥房的壓力將大為減輕。企業(yè)托管醫(yī)院藥房后,還有望通過(guò)與其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“二次議價(jià)”獲得利潤(rùn)。
其實(shí),“看上去很美”的藥房托管并非一個(gè)新鮮事物。從2001年三九醫(yī)藥集團(tuán)在廣西試水藥房托管,到2006年156家公立醫(yī)院參與藥房托管的“南京模式”,再到2008年山東濰坊多家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)藥房托管,最終均因種種原因偃旗息鼓、未成氣候。左根永表示,對(duì)于藥房仍是盈利中心、非基本藥物占比高的醫(yī)院而言,貿(mào)然推行藥房托管,很可能重蹈失敗的覆轍。
能否“托”出低藥價(jià)
仍是未知數(shù)
流通利潤(rùn)的重新分割將是難點(diǎn)。目前絕大多數(shù)公立醫(yī)院為非盈利性,自營(yíng)藥房免稅;而托管企業(yè)則需照章納稅,甚至還要將藥房利潤(rùn)的相應(yīng)比例作為管理費(fèi)返給醫(yī)院,不然,院方就會(huì)缺少應(yīng)有的積極性。“如此一來(lái),藥價(jià)很難真正壓下來(lái)。一旦托管的路子走歪了,背后會(huì)不會(huì)產(chǎn)生新的‘關(guān)聯(lián)交易’?”對(duì)于藥房托管,山東漱玉平民藥業(yè)有限公司、濟(jì)南漱玉平民大藥房董事長(zhǎng)李文杰表示仍持觀望態(tài)度。
只要藥房與院方仍有利益關(guān)系,利益鏈就難斷。李文杰分析認(rèn)為,藥房托管旨在切斷醫(yī)生和藥商之間的腐敗通道、通過(guò)消除過(guò)多的進(jìn)藥環(huán)節(jié)降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)生處方與藥品銷(xiāo)售的利益鏈,并不會(huì)因藥房托管而消失。甚至可能因醫(yī)藥企業(yè)人員進(jìn)駐藥房、與醫(yī)院聯(lián)系的日益緊密,而有所加劇。
醫(yī)院通過(guò)托管、與醫(yī)藥企業(yè)分成,實(shí)際上能夠?qū)⑺幤芳映傻馁M(fèi)用以合同的形式要回來(lái)。企業(yè)要保證盈利,就要通過(guò)其他渠道實(shí)現(xiàn)。短期來(lái)看,藥房托管能在一定程度上降低藥價(jià),但托管方會(huì)不會(huì)在后期引入其他高價(jià)藥補(bǔ)貼收入缺口、加重患者負(fù)擔(dān)?不得而知。
期待多部門(mén)聯(lián)合
出臺(tái)政策細(xì)則
藥房托管能否“托”出低藥價(jià)?在采訪過(guò)程中,專(zhuān)家表示“不好說(shuō)”,長(zhǎng)期來(lái)看恐怕很難實(shí)現(xiàn)。
目前,醫(yī)師開(kāi)方、藥師審方的“醫(yī)藥分業(yè)”模式并未得到充分發(fā)揮,成為“醫(yī)藥分開(kāi)”改革屢屢受挫的一大原因。左根永表示,我國(guó)有專(zhuān)門(mén)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,但執(zhí)業(yè)藥師法卻遲遲沒(méi)能出臺(tái),兩者地位存在先天差距。
“加上執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大,造成醫(yī)、藥兩業(yè)間難以實(shí)現(xiàn)有效制衡和監(jiān)督?！弊蟾勒J(rèn)為。如果能充分體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的審方作用,在一定程度上或?qū)⒕徑庖运庰B(yǎng)醫(yī)的困境。對(duì)于政府包醫(yī)務(wù)人員工資的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),探索藥房托管的阻力更小,也將更有成效。如果堅(jiān)持向上延展到縣級(jí)及以上大醫(yī)院,由于其藥房大多仍是利潤(rùn)中心,托管難度會(huì)加大,很可能會(huì)“歷史重演”。
“國(guó)家出臺(tái)政策后,最關(guān)鍵的是省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí),何時(shí)能出臺(tái)針對(duì)零售藥店托管藥房的實(shí)施細(xì)則。沒(méi)有規(guī)則作依托,企業(yè)很難有足夠的積極性?！崩钗慕鼙硎?。用藥合理性誰(shuí)來(lái)控制?醫(yī)療事故誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)?藥品質(zhì)量誰(shuí)來(lái)監(jiān)管?這些以往顯露出來(lái)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,同樣不容忽視。
