“取消藥品加成（不含中藥飲片），將就診率提高到85%?！痹谶|寧省衛(wèi)計(jì)委剛剛下發(fā)的《遼寧省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）中，不僅將醫(yī)改目標(biāo)明確清晰，指出要實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。同時(shí)，列出全省44個(gè)縣（含縣級(jí)市）公立醫(yī)院的改革時(shí)間表。在前兩批公布的試點(diǎn)名單中，共有20個(gè)試點(diǎn)縣（市）入圍醫(yī)改試點(diǎn)名單，其中沈陽(yáng)占倆，分別是新民市和康平縣。兩年前，政策出臺(tái)有跡可循醫(yī)院存在15%的藥品加成，國(guó)家政策允許，目的是彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，這種局面一度被人們稱(chēng)為“以藥補(bǔ)醫(yī)”，一定程度上增加了患者的看病負(fù)擔(dān)。解決看病難看病貴，醫(yī)改動(dòng)作接二連三，其中一項(xiàng)能保障人人生病買(mǎi)得起藥、用得起藥的政策—基本藥物制度應(yīng)運(yùn)出臺(tái)，并迅速在全省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行。基本藥物制度也叫零差率，就是取消藥品加成。

2012年，全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)將其明確定為今后公立醫(yī)院改革方向，要求從縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)始，300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開(kāi)。在這次率先改革試點(diǎn)單位中，遼寧11家縣級(jí)醫(yī)院入圍，此后，又有9家單位先行試點(diǎn)。截至目前，遼寧省已經(jīng)有20家縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)，取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。改革方案首次以文件形式下發(fā)如果說(shuō)之前的縣級(jí)公立醫(yī)院改革是試水，那么，剛剛下發(fā)的《遼寧省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》則是實(shí)打?qū)嵉拇髣?dòng)作。

解讀這項(xiàng)政策，遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長(zhǎng)計(jì)立群表示，縣級(jí)公立醫(yī)院改革，國(guó)家在今年提出了新的要求，2015年，全國(guó)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須全面推開(kāi)。而縣級(jí)公立醫(yī)院改革主要做的就是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，取消藥品加成自然而然成了改革的重中之重。在全國(guó)醫(yī)改的大背景下，今年9月份，遼寧首次以文件形式下發(fā)，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革提出新的要求和目標(biāo)，即從今年11月1日起，全省20個(gè)國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院必須取消藥品加成政策（不含中藥飲片），全面推進(jìn)綜合改革?？h域內(nèi)就診率提高到85%左右。鼓勵(lì)有條件的市適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。到2015年，全省所有縣（市）全面開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年底實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)就診率90%取消藥品加成，縣級(jí)醫(yī)院的收入如何保證？會(huì)不會(huì)因此亂開(kāi)藥，小病大治，大病特治？醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的差距。如果說(shuō)，取消藥品加成只是改革第一步，接下來(lái)要向醫(yī)療資源縱向整合努力，全面實(shí)現(xiàn)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院制度，全覆蓋。另外，還要推行分級(jí)診療制度。逐步建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。以前買(mǎi)藥都去藥房，現(xiàn)在好了，醫(yī)院的藥價(jià)也不貴，藥的質(zhì)量還有保障，像高血壓、糖尿病、冠心病這些慢性病，絕對(duì)實(shí)惠，取消藥品加價(jià)是好政策。醫(yī)改處說(shuō)：醫(yī)院要長(zhǎng)本領(lǐng)才能留住患者全省20個(gè)縣（市）醫(yī)改試點(diǎn)中，沈陽(yáng)占倆，新民和康平。明年，這項(xiàng)改革將覆蓋全省44個(gè)縣（市）的公立醫(yī)院。沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改處處長(zhǎng)李濤表示，眼下，縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，各醫(yī)院需要做好準(zhǔn)備，之前試點(diǎn)的醫(yī)院要改得再深入些，馬上進(jìn)入試點(diǎn)名單的醫(yī)院要做好銜接工作。以往的藥品加成是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的“大頭”，現(xiàn)在砍掉了大頭，財(cái)政補(bǔ)貼是一部分，更主要的是，打鐵還需自身硬。縣級(jí)公立醫(yī)院如何加強(qiáng)自身技術(shù)水平，拓展業(yè)務(wù)，留住患者。只有技術(shù)行了，人們信任你了，才可能來(lái)醫(yī)院看病，真正做到“大病不出縣”。

醫(yī)改第一批試點(diǎn)縣（市）醫(yī)改第二批試點(diǎn)縣（市）沈陽(yáng)新民市康平縣大連瓦房店市、普蘭店市、莊河市鞍山海城市撫順清原滿族自治縣本溪本溪滿族自治縣丹東鳳城市、東港市營(yíng)口大石橋市蓋州市鐵嶺開(kāi)原市調(diào)兵山市盤(pán)錦大洼縣盤(pán)山縣朝陽(yáng)北票市、凌源市、朝陽(yáng)縣、喀左縣。