據(jù)了解，老人的既往病史包括：冠心病、抑郁癥、帕金森病和胃食管反流病。最近正在服用的藥物包括：氟西?。≒rozac）；雷貝拉唑（AcipHex®）；左旋多巴-卡比多巴（Sinemet®）；普拉克索（Mirapex®）和美托洛爾（Toprol®）。請問，上述哪種藥物最有可能造成了老人的賭博行為呢？強迫性行為與多巴胺受體激動劑正確答案是普拉克索，盡管已經(jīng)證實，普拉克索導致強迫性賭博行為的風險較小，并且之前有報道稱左旋多巴-卡比多巴存在這種風險。一項發(fā)表于2003年涉及9例個案的研究顯示，在開始應用普拉克索的患者中，普拉克索所致的強迫性賭博行為的比率為1.5%。這種不良反應在治療帕金森病高劑量（>3 mg/天）應用時，更容易出現(xiàn)。

普拉克索經(jīng)FDA批準還可用于治療不寧腿綜合征，但低劑量應用時，強迫性賭博的發(fā)生率極低，并且存在劑量依賴關(guān)系。發(fā)表于2005年的一項研究，報道了11名服用多巴胺藥物的患者在3年的時間內(nèi)發(fā)展為強迫性賭博行為的案例；其中，9人服用普拉克索，2人服用羅匹尼羅。在停止了多巴胺激動劑治療后，其中的8名患者的癥狀在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)消失。在這些患者中的6名患者中發(fā)現(xiàn)的其他強迫性行為還包括：過度進食、過度消費和性欲亢進。需要指出的是，這些患者也同時服用了左旋多巴。一項涉及3000人的大規(guī)模很斷面研究發(fā)現(xiàn)，強迫控制障礙可出現(xiàn)在14%的帕金森病患者中，包括強迫性賭博、強迫性購物、過度進食和性欲亢進。

此外，服用多巴胺激動劑的住院患者的概率已經(jīng)上升到了17%，是非帕金森病人群的2到3倍。在使用普拉克索或羅匹尼羅時，上述行為發(fā)生的頻率和概率相似，而應用左旋多巴進行治療時，特別是在高劑量時，其情況類似。關(guān)于普拉克索所致的強迫性賭博行為，2010年還發(fā)生了一件著名的訴訟案。一位患者由于服用普拉克索而發(fā)生強迫性賭博，并因此輸?shù)舢吷e蓄。于是，他將該藥的制造商勃林格殷格翰告上法庭，最終，法官判決勃林格殷格翰賠償該患者830萬美元。

其他相似的案例也仍在審理，原告一致聲稱，制造商未提供該藥物潛在風險的適當警告信息。盡管這些訴訟目前只是針對制藥商而非臨床醫(yī)師，若臨床醫(yī)師在開處方時未向患者告知相關(guān)風險，未來也極有可能會被患者追究責任。