“大醫(yī)院忙死，小醫(yī)院閑死”，真是這樣嗎?為什么患者不相信基層醫(yī)生而涌向大醫(yī)院?江門市政協(xié)委員朱正君在2014年江門市“兩會”上提交的《關(guān)于加強江門市基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的建議》，被列為市政協(xié)十大重點提案之一。目前，該建議已得到承辦單位市衛(wèi)生與計劃生育局回復。

現(xiàn)狀

患者不信任，人才留不住

   朱正君通過調(diào)研并訪談了部分醫(yī)生，得到的結(jié)論是：大醫(yī)院真的很忙，病人太多，看不過來，無論門診還是急診，或是住院，都是熙熙攘攘，甚至排不上隊或住不上院;而小醫(yī)院(基層醫(yī)院)也并非“閑死”?！靶♂t(yī)院看似稀稀拉拉，整體感覺病人不多。但是，對醫(yī)生來說，病人并不少，因為醫(yī)生太少了?！毕鄬τ趰徫欢裕粋€蘿卜一個坑，醫(yī)生明顯缺乏。

   “基層的老醫(yī)生，除了已經(jīng)安于現(xiàn)狀的，多轉(zhuǎn)型或者跳槽到大醫(yī)院或者發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院了。新來的年輕醫(yī)生則以本地人為主，主要是因為醫(yī)院領(lǐng)導害怕新來畢業(yè)生一旦考到執(zhí)業(yè)證后又跳槽，或者外地的忍受不了本地的待遇而跳槽。”朱正君說，在基層醫(yī)院調(diào)研中，從臨床一線的醫(yī)生到醫(yī)院的管理者一致反饋：待遇太低、技術(shù)薄弱、基礎(chǔ)設(shè)備條件太差、藥品器械管制太苛刻，即便是專家來到基層，也未必能夠開展起業(yè)務，除非少數(shù)純手工勞動科室。因此，在上述諸多原因下，基層的醫(yī)生明顯的緊缺，讓群眾看病難變得更難。

   朱正君調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不少病人在基層醫(yī)院看病時不愿意花錢，又急于治好，一不滿意，立即轉(zhuǎn)診向大醫(yī)院。殊不知，疾病也是有一個治療的過程的，盡管基層醫(yī)療存在諸多不足，但是，常規(guī)疾病還是能夠處理的，因為前述各種原因，當下的基層百姓對基層醫(yī)院、醫(yī)生的技術(shù)產(chǎn)生懷疑，導致不斷地涌向大醫(yī)院，形成基層的真空和信任缺失。

聲音

硬件好一點，培訓多一點

   基層醫(yī)療工作者，無論行政人員還是一線醫(yī)生，都有很大抱怨。朱正君聽到各種聲音。

   從收入來說，基層醫(yī)院從原來的多勞多得，回到“大鍋飯”，動力不足?！半S著收支兩條線的不斷推進，醫(yī)生勞動完成一定指標，即可以獲得一定的、相對固定的工資獎金，多干風險自行承擔，干多錯多風險自己擔，你說誰愿意多干? ”

   人力方面，基層醫(yī)院或衛(wèi)生服務站的工作崗位，每一個崗位僅有一個人來擔任，一旦有生病、休息等情況，沒有人力替補，只得停診，對居民來說，就醫(yī)顯得很不方便;而基本醫(yī)療設(shè)備條件不足，導致原本可以開展的醫(yī)療服務項目也不得不取消，基本的醫(yī)療項目也無法開展，基層的醫(yī)療服務變得形式化、表面化、走過場，基層醫(yī)療服務變得薄弱。

   基層醫(yī)療的另一種尷尬則是，藥品等管制不符合實際需求，即使有專家來坐診也開展不起來?！澳壳暗幕幍戎贫ㄅc實際情況往往脫節(jié)，患者就醫(yī)無相應的藥物可用，或者被限定，又不開放第三方的藥房以供患者選擇”，“巧婦難為無米之炊”，有病也沒有辦法看，朱正君說，類似的還有器械等，監(jiān)管應有，但是限制太死，不利于基層發(fā)展。

   對于基層醫(yī)務人員來說，渴望業(yè)務學習提高技術(shù)，卻難以實現(xiàn)。比如，人手缺乏，走不開;資金困擾，進修費用高，經(jīng)濟待遇受到影響，不敢進修培訓;即使進修回來，工作也無法開展;所謂的學歷、資歷教育培訓，形式化太濃，缺乏實用性，吸引力不足等等。

建議

吸引社會資本，加大扶持力度

   朱正君建議，對基層醫(yī)務人員開展實用性培訓，安排上級醫(yī)院的專家、人才對基層醫(yī)院進行技術(shù)扶持，基層醫(yī)務人員的待遇應參照公務員，并實行按勞分配、按質(zhì)分配原則，以激勵醫(yī)務人員的勞動積極性和工作的效率及質(zhì)量，讓基層充滿活力。

   如何強化基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?朱正君建議，基層醫(yī)生到上級醫(yī)院進修采取“導師制”培訓形式。通過導師的手把手教導，使基層醫(yī)生獲得較強的技能，回到原單位既能開展新的業(yè)務技術(shù)，使基層醫(yī)療水平真正獲得提升。同時，大醫(yī)院與基層醫(yī)院自由組合或統(tǒng)籌安排，形成類似于醫(yī)聯(lián)體模式扶持。“從現(xiàn)有的定點扶持，到自由組合或統(tǒng)籌安排，或交互組合，讓大醫(yī)院與基層醫(yī)院充分合作，加大人才扶持、培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診。讓患者能在基層醫(yī)院解決的，不必涌向或轉(zhuǎn)向大醫(yī)院。在大醫(yī)院治療后有條件轉(zhuǎn)回當?shù)鼗鶎俞t(yī)院的，盡量轉(zhuǎn)回?！?/P>

   此外，朱正君還提議，鼓勵大醫(yī)院專家、人才到基層扶持或開設(shè)診所、承辦民營或股份制醫(yī)院。打破瓶頸，給與優(yōu)厚的待遇和發(fā)展空間，鼓勵大醫(yī)院專家、人才，特別是退休人員、臨床經(jīng)驗豐富的人員能夠到基層去扶持，或開設(shè)診所、承辦民營或股份制醫(yī)院，充分放開政策，讓社會資本能夠參與基層醫(yī)藥衛(wèi)生的建設(shè)中。

   對于朱正君提出的建議，市衛(wèi)計局表示，他們正爭取財政資金，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，去年江門就有5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入了中央補助范圍。而對于基層醫(yī)療機構(gòu)人才缺失的情況，目前重點通過三甲醫(yī)院對口支援、經(jīng)費重點傾斜等措施加強社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)。為了補充基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的血液，江海區(qū)、新會區(qū)、臺山市、開平市、恩平市、鶴山市等6個市(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將對連續(xù)工作2年以上、具有助理醫(yī)師以上職業(yè)資格的現(xiàn)在崗人員作為短缺醫(yī)療衛(wèi)生人才直接聘用。

   對于這部分人才的鼓勵，江門已批準各市區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資改革，明確公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位當年的收支結(jié)余部分，可提取20%用于績效工資分配，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提高醫(yī)療服務水平和能力。

縱深

市政協(xié)委員朱正君：

放開市場 規(guī)范秩序 加強監(jiān)管

   在朱正君看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生之所以缺乏活力，主要是被陳舊性的過時的政策限制了，他提出放開市場的措施，讓基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)活躍起來。

   市場準入方面，他提出，對基層的醫(yī)療設(shè)備減少限制，應根據(jù)情況配備必要的搶救器械及救護車等必要的設(shè)備工具，也要適度放開藥品等管制，讓藥品器械等獨立公開透明地購買。

   同時，對市場充分放開，特別是對醫(yī)療服務價格，從現(xiàn)在的物價局定價，到行業(yè)聽證，醫(yī)療人員和民眾參與的形式進行調(diào)節(jié)，甚至將來價格的波動隨著市場的供需矛盾決定，讓醫(yī)療服務體現(xiàn)出真實的水平?！鞍阉幤?、器械等加成徹底取消，讓醫(yī)務人員的勞動價值充分體現(xiàn)。與此同時，做好政策的導向，保障基本醫(yī)療，與醫(yī)療保險、社會保障機構(gòu)探討研究，讓醫(yī)保支付能夠即時到位，從而保障市場的有序進行，讓民眾的醫(yī)療消費滿意度提升，讓醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的工作積極性大大提升?！?朱正君說，“只有基層醫(yī)療市場活躍了，有大量的人才能夠扎根基層醫(yī)療服務了，老百姓大多數(shù)的疾病都在基層得到治療了，大醫(yī)院不再擁擠不堪了，醫(yī)療專家們能集中精力研究處置疑難重癥了，那么，醫(yī)改的春天就真正來了?！?/P>

   市場監(jiān)管方面，朱正君也提出三項措施：一是抓行業(yè)監(jiān)管，注重行業(yè)公平，解決好醫(yī)患雙方的矛盾糾紛，實行第三方調(diào)解機制，獨立運作，資金配套(政府購買服務)，避免因為利益之爭而失去公信力;二是做好行業(yè)監(jiān)控，避免腐敗之風，實施“電子眼”監(jiān)督策略，可參照交通“電子眼”，實行行業(yè)監(jiān)督無縫隙覆蓋，從而保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生建設(shè)的廉潔、健康、有序進行;“同時，對民營機構(gòu)與公立機構(gòu)相同待遇，注意監(jiān)督防范過度檢查、治療等現(xiàn)象的發(fā)生”;三是充分利用醫(yī)學會等機構(gòu)，制定好行業(yè)評價體系，對基層醫(yī)療進行監(jiān)督與評價，從而提升醫(yī)療水平，杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提升基層醫(yī)療的信譽，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的順利進行。

   對于激活醫(yī)療市場的建議，市衛(wèi)計局表示，落戶江門的投資32億元的大型民營醫(yī)療機構(gòu)銀葵醫(yī)院已經(jīng)獲省衛(wèi)生計生委批準醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請。它的進入，或會改變目前江門醫(yī)療市場的格局。

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