目前醫(yī)生收受藥品回扣的比例平均為藥品中標(biāo)價的 40%，這些隱性支出必須是現(xiàn)金且不可能有發(fā)票等報銷憑證，如果沒有正常報銷憑證的話，經(jīng)營高價藥的醫(yī)藥公司則需要繳納巨額的增值稅和所得稅。

   例如，目前國家增值稅稅率和企業(yè)所得稅稅率分別為 17% 和 15%，醫(yī)院臨床品種的出廠價僅為中標(biāo)價的 20%，以此來計算，藥品批發(fā)商每銷售 100 元的藥品（有票），需要給廠家支付 20 元的貨款（有票），給醫(yī)生送 40 元的回扣（無票），給醫(yī)藥代表 15 元的提成（無票）－－

   應(yīng)繳納的增值稅為（100-20）*17%=13.6 元，應(yīng)繳納的所得稅為（100-20-13.6）*25%=16.6 元，最后的結(jié)果是虧損 5.2 元【（100-20-40-15-13.6-16.6）=-5.2 元】。

   虧損的買賣絕對沒有人做，價格虛高、有回扣的藥品在進入醫(yī)院的過程中，一定要經(jīng)過走票洗錢、偷稅漏稅。

   目前，洗錢逃稅的途徑有兩種：一是由藥品流通企業(yè)洗錢，主要是通過購買增值稅發(fā)票來洗錢并偷逃增值稅和所得稅。這種方式成本最低，但需要大量小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來過票，這是我國藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量多達 13000 多家、個個都能生存的原因；

   二是由藥品生產(chǎn)企業(yè)洗錢逃稅，主要是通過虛開原料、包材、餐飲、差旅、廣告宣傳、交通、會務(wù)等費用發(fā)票來洗出現(xiàn)金，偷逃所得稅。這種方式成本很高，但由于把各種商業(yè)賄賂的成本都計入了出廠價中，所以隱蔽性強。蘆筍片、克林霉素磷酸酯等藥品被央視曝光后，醫(yī)藥行業(yè)將洗錢逃稅環(huán)節(jié)上移至藥品生產(chǎn)企業(yè)的趨勢非常明顯。

藥品流通企業(yè)走票洗錢的做法包括主要如下幾點：

   1、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商從“做市場”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購進藥品，索取稅票。購進價由市場競爭的情況決定，誰的供貨價低就買誰的，大多數(shù)情況下的購進價僅僅比藥品的出廠價高 5%，也就是說“做市場”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)將藥品賣給“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商時一般僅有 5% 的購銷差價。

   2、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商將從“做市場”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)采購過來的藥品，以低于采購價 8% 左右的價格銷售給零售藥店，虧掉了 8 個點，但向零售藥店提出兩個條件：不索要稅票并以現(xiàn)金支付貨款。

   3、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商從“做市場”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購進藥品時通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付了貨款，并索取了稅票，但在將藥品銷售給零售藥店時收取的卻是現(xiàn)金，且不開稅票。

   雖然從零售藥店收取的現(xiàn)金額比通過銀行轉(zhuǎn)賬支付給大型醫(yī)藥物流企業(yè)票據(jù)額要少 8%，但是“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商卻獲得了大量的現(xiàn)金并截留了稅票，現(xiàn)金可以用于給醫(yī)生提供回扣，截留的稅票則可以把給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成等費用下賬，偷逃增值稅和所得稅，最終實現(xiàn)賬務(wù)表面上的合法并確保盈利。

   舉例說明：“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商從“做市場”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購進 100 元的藥品，通過銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算并索取 100 元的稅票，再將這部分藥品以 92 元的價格銷售給零售藥店，收取現(xiàn)金且不開稅票。結(jié)果就是“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商手上有 92 元的現(xiàn)金和 100 元的稅票。

   這樣，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商實際上做了兩筆藥品購銷業(yè)務(wù)，一筆是藥店業(yè)務(wù)，購進 100 元（有票），銷售 92 元（無票），在未完稅的情況下虧損 8 元。另外一筆是醫(yī)院業(yè)務(wù)，購進 11.7 元（有票），銷售 117 元（有票），給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成合計 76.05（無票），在未完稅的情況下盈利 29.25 元。

   由于有 76.05 元的現(xiàn)金支出和 92 元的現(xiàn)金收入均沒有票據(jù)，均未入賬，所以這兩筆業(yè)務(wù)在賬面上的情況就是這樣的：

   藥品購進額：11.7+100 元 =111.7 元

   藥品銷售額：117 元

   應(yīng)交增值稅：（117-111.7）×17％=0.90 元

   應(yīng)交所得稅：（117-111.7-0.90）×25％=1.1 元

   這樣一來，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商實際上交納的增值稅和所得稅合計為 0.90+1.1=2.0 元，整整偷逃了 37.8-2.0=35.8 元的稅款。

   這筆稅款之所以被偷逃，就是因為截留了 100 元的稅票，有了這 100 元的稅票就可以將發(fā)生在醫(yī)院的第一筆業(yè)務(wù)的購銷差價空間從 105.3（117-11.7）元縮小為 5.3 元（117-11.7-100），使得增值稅和所得稅大幅下降，同時解決了巨額非法支出沒有票據(jù)的問題，其中就包括給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成。

   當(dāng)然，這 100 元的稅票也是有成本的，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商向零售藥店銷售藥品時虧掉了 100-92=8 元，以保證其供貨價格比“做市場”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)要低 2-3 元，否則藥品就無法賣給零售藥店，更不用談套取現(xiàn)金和偷逃稅款了。

   綜上所述，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商全部都是兩套賬，在走票洗錢的過程中以 8 元的代價解決了四個問題：

   1、獲取了 92 元的現(xiàn)金；

   2、截留了 100 元的稅票；

   3、解決了給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成等非法支出沒有票據(jù)的問題；

   4、偷逃了 35.8 元的稅款。

   這樣最終實現(xiàn)了盈利：117（銷售額）-11.7（采購額）-76.05（醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成） -0.9（增值稅）-1.1（所得稅） -8（走票成本）=19.25 元。

   實際上，這 19.25 元只是毛利而不是凈利，因為“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商還要給自己真正的員工發(fā)工資，藥品的配送還有一定的物流成本。

   另外，隨著醫(yī)生拿回扣成為普遍現(xiàn)象且愈演愈烈，有醫(yī)藥公司專門從事“走票洗錢”的活動，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商不用親自走票洗錢了，直接花 10-12 個點購買稅票就可以了。

   根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和 GSP 的要求，零售藥店和藥品經(jīng)營企業(yè)購進藥品應(yīng)有合法的票據(jù)，購進的票據(jù)和記錄應(yīng)保存至藥品有效期后一年，但不得少于兩年。前文中的零售藥店和藥品經(jīng)營企業(yè)至少在兩個方面存在違法違規(guī)的行為：

   1、違反現(xiàn)金管理制度，沒有通過銀行轉(zhuǎn)賬而是以現(xiàn)金結(jié)算貨款；這些現(xiàn)金被“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商用于給醫(yī)生提供回扣。

   2、購進藥品時沒有索取合法的票據(jù)。這些票據(jù)被“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商用于解決非法支出沒有票據(jù)的難題和偷逃稅款。

   如果說做醫(yī)院的醫(yī)藥公司走票洗錢的目的是為了洗出現(xiàn)金嗎，偷逃稅款的話，拿零售藥店憑什么要冒著違法違規(guī)的風(fēng)險去配合“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商做傷天害理的事情？它們從中獲得了哪些好處？

   在配合“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的過程中，零售藥店可以在如下幾個方面獲得好處：

   1、在采購藥品時，至少可以享受 8% 的降幅。如果零售藥店自己從“做市場”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購貨，由于采購量明顯小于“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商，不可能獲得比“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商更低的采購價格。而從“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商購進時，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的供貨價格比自己的采購價格還要低 8%。

   2、無票采購有利于偷稅。在現(xiàn)實中，除規(guī)范的零售連鎖藥店外，絕大部分單體零售藥店為了偷逃稅款，在納稅時隱瞞了大量的銷售收入。

   如果零售藥店嚴(yán)格按規(guī)定向供應(yīng)商索取發(fā)票，由于國家稅控系統(tǒng)早已實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，供應(yīng)商依法開票后，零售藥店的單位名稱、地址電話、銀行賬戶以及納稅人識別號，特別是零售藥店的采購金額都將顯示在稅控系統(tǒng)中，零售藥店偷稅漏稅的成本和風(fēng)險將顯著提高。

   3、現(xiàn)金結(jié)算也有利于偷稅漏稅。由于銀行和稅務(wù)部門也是聯(lián)網(wǎng)的，零售藥店在銷售藥品時獲取了大量的現(xiàn)金，這些現(xiàn)金如果放在家里則存在安全隱患，如果存入銀行，通過銀行轉(zhuǎn)賬和供應(yīng)商結(jié)算貨款，無疑就等于向稅務(wù)部門交代了銷售收入，不利于零售藥店偷稅漏稅。所以，以現(xiàn)金和供應(yīng)商結(jié)算不但解決了供應(yīng)商大量的現(xiàn)金需求，而且也方便了自身的偷稅漏稅。

   值得注意的是，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商和零售藥店相勾結(jié)的非法走票洗錢活動方便了醫(yī)生、醫(yī)藥代表、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商和零售藥店獲取非法利益，不但讓國家稅收大量流失，而且嚴(yán)重擠壓規(guī)范的藥品經(jīng)營企業(yè)的生存和發(fā)展空間。

   1、為了截留稅票，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的無票銷售價格比藥品的出廠價還要低 2-3 點，這讓規(guī)范的“做市場”的醫(yī)藥物流企業(yè)在競爭零售藥店市場時完全沒有價格優(yōu)勢。雖然為了應(yīng)付稅務(wù)部門和藥監(jiān)部門的檢查，零售藥店一般也從規(guī)范的“做市場”的醫(yī)藥物流企業(yè)購進藥品且索取稅票，但是購進金額幾乎可以忽略不計，因為他們唯一的目的就是應(yīng)付檢查。

   2、這些不規(guī)范的零售藥店不但無票采購的成本要遠(yuǎn)低于規(guī)范的零售藥店，而且可以偷逃稅款，這讓規(guī)范經(jīng)營、照章納稅的零售藥店，尤其是零售連鎖藥店“躺著也中槍”，使得它們?nèi)鄙僖粋€公平競爭的環(huán)境。

   既然走票洗錢的危害這么大，那該如何治理呢？

   從前面的分析來看，走票洗錢無論如何也少不了零售藥店的配合。而零售藥店配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是“無票采購”，而根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和 GSP 要求，零售藥店購進藥品應(yīng)有合法的票據(jù)，購進的票據(jù)和記錄應(yīng)保存至藥品有效期后一年。

   紀(jì)檢監(jiān)察部門和藥監(jiān)部門也早就在治理整頓過程中將走票洗錢列為重點，收效甚微，原因之一就是票據(jù)管理需要很專業(yè)的稅務(wù)稽查能力，而紀(jì)檢監(jiān)察部門和藥監(jiān)部門在治理過程中未能得到稅務(wù)部門的有效支持。

   例如，國家藥監(jiān)局在 2009 年專門發(fā)文要求加強藥品購銷活動中的票據(jù)管理（《關(guān)于規(guī)范藥品購銷活動中票據(jù)管理有關(guān)問題的通知國食藥監(jiān)安》[2009]283 號），規(guī)定“藥品零售企業(yè)購進藥品必須驗明稅票、供貨方銷售出庫單與實際購進藥品的品種、數(shù)量，核對一致后方可作為合格藥品入庫或上架銷售。

   稅票的購、銷方名稱及金額應(yīng)與付款流向及金額相一致，并與各自相關(guān)財務(wù)賬目內(nèi)容相對應(yīng)?！倍趯嶋H的稽查中，受權(quán)限和專業(yè)能力的限制，藥監(jiān)部門只能通過核查出庫單找到藥品的流通過程，無法核實票據(jù)和金額是否與物流一致。

   建議

   治理走票洗錢的關(guān)鍵在于將紀(jì)檢監(jiān)察部門、藥監(jiān)部門和稅務(wù)部門聯(lián)合起來，以單體零售藥店為重點，從藥品購進和庫存入手，一步步向上追查到“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的庫存、銷售清單和票據(jù)情況，并對其票據(jù)流（購進藥品的票據(jù)、銷售藥品的票據(jù)）、物流（入庫單、出庫單）和資金流（付款名稱、收款名稱）的一致性進行嚴(yán)格的核查。

   首先可以輕松發(fā)現(xiàn)存在巨額的藥品票據(jù)流與物流不一致（藥品銷售給了藥店，票據(jù)沒有開給藥店），然后由此為突破口進行深入追查，就可以揭開藥品回扣的驚天黑幕。