“公立醫(yī)院的定位雖不能僅用‘公益性’簡(jiǎn)單概括，但其發(fā)展一味地求快、求大、求全是不可行的?！?0月13日，上海市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任許速在上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心舉辦的公立醫(yī)院改革專(zhuān)題培訓(xùn)班上說(shuō)。

   在歷時(shí)兩天的培訓(xùn)班上，公立醫(yī)院的公益性到底是什么，其內(nèi)涵應(yīng)該包括哪些方面等話(huà)題，引發(fā)了與會(huì)專(zhuān)家的討論。

轉(zhuǎn)機(jī)制最艱難

   許速表示，當(dāng)前上海市醫(yī)改正處在最為關(guān)鍵、最為艱難的階段——完善體制機(jī)制，強(qiáng)化公益性。

   許速說(shuō)，上海市公立醫(yī)院改革共分3個(gè)階段。第一階段的主題是優(yōu)化醫(yī)療資源布局，改善均衡性，即通過(guò)郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)等手段，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的廣覆蓋。目前正在進(jìn)行的第二階段即公立醫(yī)院改革三年行動(dòng)計(jì)劃，著力改革公立醫(yī)院財(cái)政投入、綜合評(píng)價(jià)等機(jī)制，重點(diǎn)解決公立醫(yī)院的公益性問(wèn)題，預(yù)計(jì)到2015年完成。第三階段的主題是推進(jìn)資源整合，實(shí)現(xiàn)協(xié)同性，即在不同層次、不同種類(lèi)的公立醫(yī)院之間建立分工合理、銜接有序的醫(yī)療服務(wù)新秩序。

   上海市金山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳小麗認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性問(wèn)題是改革中的一個(gè)難點(diǎn)?！拔覀兲幵诟母锏年囃雌冢瑢?duì)過(guò)去30多年追求規(guī)模、追求收入、追求經(jīng)濟(jì)效益的舊發(fā)展模式提出了挑戰(zhàn)?！?/P>

   許速說(shuō)，公立醫(yī)院要避免以往工業(yè)化犧牲環(huán)境資源的發(fā)展方式，只有按照各自的定位，達(dá)到一定的規(guī)模，滿(mǎn)足普通百姓的需求，同時(shí)注重醫(yī)務(wù)人員的感受，才是發(fā)展的根本。為此，現(xiàn)階段改革把握了4個(gè)基本原則：增加投入與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合，控制醫(yī)藥費(fèi)用與確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，強(qiáng)化考核監(jiān)管與調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性相結(jié)合，推進(jìn)信息化建設(shè)與加強(qiáng)制度創(chuàng)新相結(jié)合。

給公益性一把尺子

   復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)陳英耀一直致力于研究公立醫(yī)院公益性理論與評(píng)價(jià)方法。他指出，公益性不僅是對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的基準(zhǔn)點(diǎn)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)調(diào)整的導(dǎo)向，也可以作為對(duì)公立醫(yī)院增加補(bǔ)償?shù)膮⒖脊ぞ摺?/P>

   上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任陸璇表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益性為核心的評(píng)價(jià)結(jié)果，是政府財(cái)政投入的依據(jù)。但令人困惑的是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性到底是什么，始終眾說(shuō)紛紜，需要逐步探索。她認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，一要符合醫(yī)改要求;二要符合醫(yī)院現(xiàn)狀，不能過(guò)于理想化;三要具有可操作性。

   陳英耀提出，公益性的內(nèi)涵應(yīng)該兼顧公平可及性和效率，承擔(dān)實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”的責(zé)任，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)其公益性最基本的特征。在效率方面，公益性要求必須控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，節(jié)約衛(wèi)生支出，向人群提供符合其病情和需要的適宜服務(wù)，提高投入產(chǎn)出效益。此外，提供與當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的專(zhuān)業(yè)技術(shù)特征。

   為此，陳英耀將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的患者評(píng)價(jià)分解為3個(gè)維度、12個(gè)指標(biāo)。其中，服務(wù)質(zhì)量維度包括治療效果、等待時(shí)間、整體環(huán)境、就診流程;服務(wù)適宜性維度包括就診費(fèi)用、隱私保護(hù)、義診次數(shù)、適度檢查、合理處方;服務(wù)公平可及和職業(yè)道德維度包括是否收受紅包、對(duì)貧困患者先診治后收費(fèi)可能性、是否對(duì)患者一視同仁。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

   復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院羅力教授認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性應(yīng)著眼于向老百姓提供能夠負(fù)擔(dān)得起的、質(zhì)量比較好的服務(wù)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，這必須借助醫(yī)保的力量。同時(shí)，回歸公益性不是單純要求公立醫(yī)院控制費(fèi)用，而是應(yīng)該理順價(jià)格體系，讓公立醫(yī)院靠勞務(wù)和技術(shù)獲得收入，而不是靠開(kāi)藥來(lái)彌補(bǔ)在勞務(wù)價(jià)格收費(fèi)上的虧損。

   陳英耀強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性投入是其公益性的重要表現(xiàn)。公益性項(xiàng)目多是政府指令性任務(wù)，公益性服務(wù)的投入，有時(shí)得不到必要補(bǔ)償，會(huì)挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。為此，應(yīng)完善公益性活動(dòng)的信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，并作為政府評(píng)價(jià)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的指標(biāo)之一，完善依據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性表現(xiàn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼的機(jī)制。

信息化是必由之路

   許速表示，當(dāng)前改革的主要難點(diǎn)是，公立醫(yī)院的公益性定位難，改革的協(xié)同推進(jìn)難，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)難，醫(yī)院人事分配制度改革難，分級(jí)診療體系落實(shí)難。要化解這些難點(diǎn)，確保公益性實(shí)現(xiàn)，衛(wèi)生信息化是一個(gè)很好的工具和手段。“各項(xiàng)制度的實(shí)施都高度依賴(lài)信息化，再完美的制度，如果沒(méi)有信息化的支撐，將因無(wú)法落實(shí)而形同虛設(shè)。”

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理，需要借助信息化的支持才能夠做到;公益性評(píng)價(jià)體系的建   立以及考核的實(shí)施，同樣離不開(kāi)信息化。更為重要的是，信息化帶來(lái)透明的生產(chǎn)環(huán)境和管理環(huán)境，將對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用。

   羅力提出，借助信息化平臺(tái)建立檢驗(yàn)中心、病理中心、影像中心等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的共享與交換，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像讀片、疑難會(huì)診和集中診斷，可以讓優(yōu)質(zhì)資源為更多的百姓服務(wù)，進(jìn)而提高整體醫(yī)療質(zhì)量。

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