近日，北京市出臺(tái)《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(以下簡稱《意見》)。作為未來醫(yī)改的“頂層設(shè)計(jì)”，《意見》提出了5大方面改革思路，并將在未來5-8年內(nèi)逐步落實(shí)。

按照《意見》設(shè)想，本市整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療體系建設(shè)，將在未來幾年內(nèi)進(jìn)行重大調(diào)整，發(fā)生重大變化?！兑庖姟诽岢?，未來本市將建立“金字塔”形的分級(jí)醫(yī)療體系，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，即普通病、常見病、慢性病“下沉”到數(shù)量多、分布廣的基層醫(yī)院，急難和重癥疾病，則“上浮”到處于“金字塔”中層的區(qū)域中心醫(yī)院。而“金字塔”的頂層，將由國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？啤⑴R床醫(yī)學(xué)研究中心等“國家隊(duì)”組成。

對(duì)醫(yī)院的這種分層設(shè)計(jì)，顯然必須對(duì)應(yīng)著患者的相應(yīng)分層，即大多數(shù)患者的大多數(shù)疾病，都能在基層醫(yī)院就診并得到有效的治療，而只有少數(shù)疑難病和重癥患者，才需要在醫(yī)生的建議下向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。由此也就必然推導(dǎo)出《意見》中最引人矚目的具體設(shè)想，即未來本市大醫(yī)院將大幅壓縮普通門診，將更多的病人轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院就診。

這無疑是醫(yī)療體制改革的正確思路，也是改變目前“看病難”現(xiàn)狀的唯一出路。

我國目前廣泛存在的“看病難”，主要表現(xiàn)為大醫(yī)院，尤其是頂尖醫(yī)院的看病難。而每天辛苦涌入大醫(yī)院的患者中，卻又存在大量本該在基層醫(yī)院就能得到診治的普通病患者。這些本來不必走進(jìn)大醫(yī)院的患者，部分地“擠占”了大醫(yī)院本來就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使那些真正需要救治的急難和重癥病人，反而得不到及時(shí)救治。

但錯(cuò)不在病人，而在醫(yī)院，在于錯(cuò)誤配置的醫(yī)療資源，和設(shè)計(jì)失誤的醫(yī)療體系。

過去相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，我國醫(yī)院建設(shè)在“做大做強(qiáng)”的思想指導(dǎo)下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向大醫(yī)院、好醫(yī)院高度集中，以致逐步形成了若干協(xié)和醫(yī)院那樣的“超級(jí)醫(yī)院”。這些頂尖醫(yī)院在集中了最好的建筑、最好的設(shè)備、最好的醫(yī)生的同時(shí)，必然也吸引了最多的病人。不辭辛苦涌向協(xié)和的病人，似乎確實(shí)有些“盲目”，但如果病人也曾舉目環(huán)顧，看到的卻是社區(qū)醫(yī)院的簡陋，和基層醫(yī)生的寥落，那么他們不得不轉(zhuǎn)而投奔擁擠不堪的大醫(yī)院，就是一種無奈之下的理性選擇。

因此，要想實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診、壓縮大醫(yī)院門診量，首先要建設(shè)和充實(shí)基層醫(yī)院，讓基層醫(yī)院具備整潔舒適的環(huán)境，先進(jìn)可靠的設(shè)備，和優(yōu)秀可信的醫(yī)生。只有這樣，患者才可能放心地走進(jìn)基層醫(yī)院，放心地接受首診醫(yī)生的診治，并放心地按照首診醫(yī)生的建議，安排未來的醫(yī)療計(jì)劃。

對(duì)此，《意見》也有相應(yīng)的規(guī)劃，譬如要求大醫(yī)院“讓出門診”，大醫(yī)院醫(yī)生要“大量向基層轉(zhuǎn)移”等。但目前醫(yī)療資源錯(cuò)配、醫(yī)院建設(shè)錯(cuò)位的局面，乃是二三十年累積而成，要想在幾年內(nèi)翻轉(zhuǎn)過來，難度可想而知。譬如如何動(dòng)員優(yōu)秀醫(yī)生向基層“轉(zhuǎn)移”，就將是最難的難題之一。大醫(yī)院培養(yǎng)大醫(yī)生、大醫(yī)生成就大醫(yī)院，歷來都是相輔相成。那么要吸引優(yōu)秀人才“沉”到基層醫(yī)院，逐漸成長為優(yōu)秀的全科醫(yī)生，就必須在培養(yǎng)方式、成長路徑、待遇保障等方面，做出一系列詳盡具體的安排。5到8年之內(nèi)能否完成如此復(fù)雜的系統(tǒng)工程，讓人不敢樂觀。而只要人才問題不解決，所有的規(guī)劃都只能停留在紙面，或者在落實(shí)過程中大打折扣。