漳州將允許公立醫(yī)院醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”。這意味著，醫(yī)生可以在多個醫(yī)院“兼職”，患者可以更方便地享受到各種看診服務，選擇性更多。

   昨天，漳州市政府同意市衛(wèi)生局等7個部門聯(lián)合制定的《漳州市縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(以下簡稱“方案”)，并在漳州市政府網(wǎng)向社會公開。漳州擬從管理體制、完善醫(yī)保支付制度和監(jiān)管制度、人事分配制度、促進醫(yī)療資源縱向流動等方面，對全市縣級公立醫(yī)院進行改革。

   漳州市委、市政府對此次醫(yī)改高度重視，市長檀云坤親自掛帥深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長。年底前，各縣(市、區(qū))要完成數(shù)據(jù)測算等前期準備工作，制定實施方案報送市醫(yī)改辦審核。

改革關鍵詞 醫(yī)院管理體制

推進縣級公立醫(yī)院去行政化

   方案要求，各縣(市、區(qū))政府應組織實施縣域醫(yī)療機構合理設置規(guī)劃，每個縣(市、區(qū))要辦好1至2所縣級公立醫(yī)院，30萬以上人口的縣(市、區(qū))至少要有1所醫(yī)院達到二級甲等水平。研究制定鼓勵縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的實施計劃?？刂瓶h級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。

   建立法人治理結構和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立由政府領導擔任主任的縣級公立醫(yī)院管理委員會，委員會由各有關部門組成，對醫(yī)院資產(chǎn)、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政策投入等方面的重大事項實行決策和監(jiān)督。

   建立董事會或理事會制度，完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，實行院長聘任制。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，到2014年底，縣級衛(wèi)生行政部門負責人一律不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。

   落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權，醫(yī)院在人事管理、院內(nèi)機構設置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、年度預算執(zhí)行等方面自主決定，逐步實現(xiàn)政事分開和管辦分離。

允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)

   除實行院長聘任制外，方案提出，改革人事制度，試行公立醫(yī)院院長年薪制，由財政全額負擔。建立體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的薪酬制度，試行人均績效工資達到本地區(qū)社會平均工資水平3~5倍的標準，逐步提高醫(yī)務人員的薪酬水平。

   完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機制，醫(yī)院醫(yī)療收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗)基本用于人員經(jīng)費開支。醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)，通過科學的績效考核自主進行收入分配，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬(注：多點執(zhí)業(yè)指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，受聘在兩個以上醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的行為)。

   實施城市醫(yī)師逐級下基層服務制度。方案提出，城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務滿半年，縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務滿一年。

   采取政策支持、授予榮譽等措施，引導城市醫(yī)院在職學科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級醫(yī)院工作，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。

   鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院服務?？h級醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員培訓，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。

改革關鍵詞 藥品配送配售

明年起全面實行藥品零差率

   明年1月起，漳州市全面實行藥品零差率(注：即對常見病、多發(fā)病使用的基本藥品，實行按藥品進價銷售，不再加價)。

   方案提出，取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入，將通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償82%、財政補償15%，醫(yī)院分擔3%的辦法解決。

   同時，提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務，以及技術勞務價值高的項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

   在省級藥品集中采購確定最高限價的基礎上，探索在漳州市區(qū)域內(nèi)組織市、縣公立醫(yī)院組成一個單位，按照帶量采購、量價掛鉤的方式進行議價和采購，切實降低藥價，遏制藥品購銷領域的不正之風。

   推進藥品流通領域現(xiàn)代物流發(fā)展，從省級遴選確定的10家藥品配送企業(yè)中擇優(yōu)選定若干企業(yè)，承擔全市公立醫(yī)療機構基本藥物配送，降低藥品配送成本，提高偏遠地區(qū)藥品配送率。

實行單病種總額包干付費制

   漳州將在醫(yī)院推行復合式付費方式。遴選確定100種常見病種，在全市縣級以上公立醫(yī)療機構實行新農(nóng)合單病種費用總額包干付費，總額標準實行分級定價，不同等級醫(yī)院實行不同報銷比例。

   方案要求制定獎懲激勵措施，將病種納入率和控費成效納入績效考核指標，促進醫(yī)院自主控費，減輕患者負擔。

   此外，將利用信息化手段，進一步監(jiān)督醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為，加強對基本醫(yī)保目錄外診療項目和藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控。

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