10月14日，北京市人民政府召開新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布《北京市繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。《意見》提出，要建立金字塔型的縱向醫(yī)療服務(wù)體系，調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，大幅壓縮普通門診，推動(dòng)人事薪酬制度改革，調(diào)整對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入，逐步推行政府購(gòu)買清單制。

　　建立分類補(bǔ)償制度

　　財(cái)政投入轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”

   北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，雖然政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入增長(zhǎng)很快，但是仍以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人”等直接投入為主，尚未形成購(gòu)買服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，資金投入效率有待提高。有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，導(dǎo)致財(cái)政投入責(zé)任邊界不清晰，“保不住、保不好”現(xiàn)象并存。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年未作調(diào)整，使補(bǔ)償機(jī)制更為扭曲。醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯б娑加写嵘?。

   《意見》提出，要改革財(cái)政補(bǔ)償方式，對(duì)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，建立分類補(bǔ)償制度，完善對(duì)傳染病、精神病、兒科、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障、支持政策。將財(cái)政投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”，逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入，完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制，逐步推行政府購(gòu)買清單制度。

   《意見》提出，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

　　大幅壓縮大醫(yī)院普通門診

　　社區(qū)將建立康復(fù)病房

   韓曉芳說，北京分級(jí)診療體系仍不健全，大醫(yī)院大病小病都看，導(dǎo)致供不應(yīng)求，而公立的二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用率有待提高。

   《意見》提出，構(gòu)建金字塔型的分級(jí)醫(yī)療體系，頂層是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)；中層是區(qū)域醫(yī)療中心，主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)；基層是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括私人診所等），主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進(jìn)功能。

   韓曉芳稱，財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格、人才、藥物等各項(xiàng)政策措施，要圍繞這項(xiàng)改革目標(biāo)聯(lián)合發(fā)力，爭(zhēng)取逐步建立和完善基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

   《意見》提出，要調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，逐步大幅度壓縮普通門診，提高急難重癥診療水平。適當(dāng)加強(qiáng)大型醫(yī)院臨床急性期康復(fù)能力建設(shè)，加快專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，在具備條件的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立康復(fù)病房，盡快形成住院康復(fù)、日間門診康復(fù)、居家康復(fù)緊密結(jié)合的基層康復(fù)體系。

   韓曉芳特別提出，未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將承擔(dān)康復(fù)和護(hù)理工作，這意味著社區(qū)將恢復(fù)一部分病床。

　　讓醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”

　　全職兼職多種用工形式將并存

   韓曉芳介紹，人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后，已經(jīng)影響了基層改革、公立醫(yī)院改革、社會(huì)辦醫(yī)等重大改革進(jìn)程。

   《意見》提出，要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，改革人事管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”。要?jiǎng)?chuàng)新編制管理制度，實(shí)行崗位管理，推行同崗?fù)晖?，將醫(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系，健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度，推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)，逐步實(shí)行全員合同聘用制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分時(shí)間聘用合同，約定服務(wù)時(shí)間及相應(yīng)的薪酬、待遇和責(zé)任，推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，建立適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理不同崗位特點(diǎn)的職稱評(píng)審體系，評(píng)聘分開；探索建立護(hù)士社會(huì)化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度；改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行與公益性績(jī)效考核掛鉤的院長(zhǎng)年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

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