2014年6月5日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》;7月25日，又出臺《國家衛(wèi)生計生委、商務部關于開展設立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》。

   兩個通知一為限制公立醫(yī)院過快擴張、一為允許外資獨資醫(yī)院在國內部分區(qū)域試水，看似兩個并沒有直接關系的政令卻似乎“揚、抑”有別。而在這“揚抑”之間，似可看到醫(yī)療體制改革的宏觀脈絡——公立醫(yī)院將會如何應對、民營醫(yī)院何生何死、讓外資相對獨立的介入我國醫(yī)療業(yè)意欲何為，帶來的變化對于祈盼更多醫(yī)療福利的老百姓來說是福音還是“噩耗”。

新規(guī)“抑公”何為

   從《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》內容看，是“我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設備、忽視醫(yī)院內部管理和機制建設等粗放式發(fā)展”的原因，而導致“醫(yī)療費用的不合理增長”的結果。出臺這一新規(guī)也是解決“看病貴”的有力之舉。

   我國現(xiàn)行的醫(yī)療模式始于1978年的改革開放。當時，醫(yī)院被定位為“福利性”運營，在國家每年支出龐大的財政經(jīng)費同時卻是越辦越窮，醫(yī)療資源不僅難以升級還逐步下滑，從而導致“看病難、住院難、手術難”。面對這種現(xiàn)狀，決策層逐漸淡化了新中國成立以來對衛(wèi)生事業(yè)“福利性”的定位，以市場化方式對醫(yī)療機構進行調整，從而提出將其定性為“生產性”。

   政府對醫(yī)院“少給錢、給政策”，比如允許醫(yī)院對藥品加成一定比例“以藥補醫(yī)”，結果導致“藥品”成為一個龐大的高金行業(yè)，基于藥品的各種灰色收入頻現(xiàn)各大媒體報端。在藥品這個產業(yè)鏈上造就了一批富人、養(yǎng)活了一個巨大的醫(yī)藥群體。醫(yī)院境況也自此大有改觀，醫(yī)院有錢了，設備越來越“高大上”，但這一切輝煌歸根結底還是患者買單。雖然這些舉措非常有力地解決了當時醫(yī)院效率低下、服務供給不足的問題，也埋下了后來醫(yī)院過于注重經(jīng)濟利益而導致醫(yī)患關系緊張等各種遺患。

   作為醫(yī)院，尤其是一些大醫(yī)院在體會到政策帶來效益的同時也意識到，規(guī)模越大、設備越好、前來就醫(yī)的患者就會越來越多，費用也就可以越來越高。投資再大，患者都會別無選擇地買單，并且還給醫(yī)院以及產業(yè)上的各個群體帶來豐厚的利益回報，追逐規(guī)模與豪華的競賽便在各大醫(yī)院中悄然開展。

   結果就是展現(xiàn)在我們面前的醫(yī)院圈地、蓋樓、進設備，規(guī)模越來越大，床位越來越多，“超常規(guī)”、“快節(jié)奏”、“跨越式”一度成為各大醫(yī)院年報上的必有詞匯。有觀點認為，這種“規(guī)模競爭”在一定程度上反映出醫(yī)院的逐利動機，從而讓“看病難、看病貴”成為一種難以清除的“惡疾”。

   復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)曾公開表示，根據(jù)人口分布變動和衛(wèi)生規(guī)劃，建幾所高水平的大型公立醫(yī)院完全必要，但現(xiàn)在不少醫(yī)院采取單純規(guī)模擴張的簡單外延式發(fā)展模式，“優(yōu)質資源不是增量而是被稀釋，加劇看病難。”

   國家新規(guī)理性限制公立醫(yī)院過快擴張，不僅是醫(yī)療改革潮流所需，也是百姓民心所盼，符合潮流、順應民意。但是，這一紙新規(guī)就真的能如愿抑制公立醫(yī)院的瘋狂擴張嗎?

   《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》中明確指出，“自本通知下發(fā)之日起至《規(guī)劃綱要》公布前，各地要暫停審批公立醫(yī)院新增床位。已經(jīng)審批的，要嚴格按照批復規(guī)模建設，嚴禁擅自增加床位、擴大建設規(guī)模?！?/P>

   然而，記者查詢了幾家醫(yī)院的官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，位于山東省臨清市的一家縣級醫(yī)院公示其編制床位是750張，實際開放床位是1000張，并且從其上級醫(yī)療主管單位官網(wǎng)上查詢的經(jīng)過審批和允許設立的科室中，沒有院方已經(jīng)公布設立的“腫瘤科”。

   同在一地，還有一家公立醫(yī)院采取院內職工集資等方式，另外籌建了一家民辦“非營利性醫(yī)院”。且不論集資所建醫(yī)院的“非營利性”能不能保證，國家限制公立醫(yī)院過快擴張，公立醫(yī)院以內部職工集資名義再辦一家民辦醫(yī)院，會不會成為公立醫(yī)院應對新規(guī)的擴張出路?并且導致國家公立醫(yī)院資源成為個人牟利的工具?顯然，國家在執(zhí)行新規(guī)的同時還要加大監(jiān)管力度，對變相甚至挖空心思回避、對抗國家政策的做法予以堅決制止和嚴厲懲處，以防這些利國利民的國家政策被大打折扣甚至變成空文。

外資辦醫(yī)喜憂予誰

   自《國家衛(wèi)生計生委、商務部關于開展設立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》印發(fā)之日起，“允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設立外資獨資醫(yī)院。除香港、澳門和臺灣投資者外，其他境外投資者不得在上述省(市)設置中醫(yī)類醫(yī)院?！?/P>

   境外資金在國內舉辦醫(yī)療機構不僅有了政策上的準入，還明確了試點地區(qū)。雖以要求的方式對境外獨資醫(yī)療機構提出硬性標準——“能夠提供國際先進的醫(yī)院管理理念、管理模式和服務模式;能夠提供具有國際領先水平的醫(yī)學技術和設備”，但開放試點的地域均屬核心大城市和經(jīng)濟較發(fā)達的省份，這為引入國外硬件和軟件上的先進醫(yī)療資源敞開了方便之門。

   可以想見，一旦外資進入，追求高端醫(yī)療服務的群體將不再只寄希望于大型的公立醫(yī)院，這部分需求必將向外資醫(yī)療機構釋放。這保證了外資獨資醫(yī)療機構投資后的市場前景，使之甘于“下血本”把國外頂級的醫(yī)療軟硬件搬到國內。加之對公立醫(yī)院的限制，也可以讓這些盯著中國高端醫(yī)療市場的“外資”們多吃一顆定心丸。而與此同時，公立醫(yī)院不過度擴張、不過度追求設備檔次、不追求豪華，無疑將更有利于服務普通百姓，讓公立醫(yī)院有了逐漸被重新增加“福利性”因素的可能，以更多滿足普通百姓的醫(yī)療需求、逐步降低大眾醫(yī)療費用。

   從根本上解決我國醫(yī)療行業(yè)“看病難、看病貴”以及“醫(yī)患關系緊張”等諸多難題的關鍵，在于讓廣大的公立醫(yī)院“不賺錢”，最起碼不再把賺錢看得那么重要。國家出臺的這一新規(guī)既是限制、嚴控公立醫(yī)院擴張，又將國內公立醫(yī)院定位為“非營利性醫(yī)療機構”，產生利潤后既不能分紅也不能像原來一樣無度擴張，這必將使得利益追求在公立醫(yī)院間淡化，老百姓也就順理成章成為最大受益者。

   而民營醫(yī)院中的“營利性醫(yī)療機構”也因為減少了公立醫(yī)院的利益競爭將再次迎來一個春天。隨著外資獨資醫(yī)療機構的出現(xiàn)，一場中外民營醫(yī)院的利益角逐也將在中國醫(yī)療市場拉開帷幕。

民營醫(yī)院的“中外”博弈

   7月22日，德國阿特蒙集團、銀山資本與上海外高橋(集團)有限公司下屬上海市外高橋保稅區(qū)三聯(lián)發(fā)展有限公司和外高橋醫(yī)保中心，就設立上海自貿區(qū)阿特蒙醫(yī)院，共同簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議。20多年來，外資獨資醫(yī)療機構首次開始登陸中國內地。

   早在2010年，國家就政策開閘允許外資獨資醫(yī)療機構可以在大陸指定地區(qū)試水，但具體哪些地區(qū)可以成為試點卻一直沒有公布，正當大家躊躇于上海自貿區(qū)的引進外資獨資醫(yī)院這一做法是否合法時，7月25日，國家衛(wèi)生計生委、商務部的《關于開展設立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》就“打哪兒指哪兒”般地為其“雪中送炭”，把上海列為外資獨資醫(yī)療機構的試點地區(qū)。

   商務部國際貿易經(jīng)濟合作研究院研究員梅新育在接受媒體采訪時提到外資獨資醫(yī)療機構的優(yōu)勢時表示，“在于一開始就定位于營利性機構，不像公立醫(yī)院那樣要接受眾多的價格管制，可以通過開出高薪等方式來招攬人才。如果是美、歐、日大型醫(yī)療機構開辦的醫(yī)院，在技術、病人轉往國外治療等方面也有一定優(yōu)勢?！?/P>

   這印證了我國對于外資獨資醫(yī)療機構的期望——把國外高、精、尖的醫(yī)療人才、設備以及管理模式引進國內。這些醫(yī)療機構的服務對象定位在高端群體，雖然目標客戶數(shù)量不多，但投資收益率會很高。

   然而，反觀我國現(xiàn)有的民營醫(yī)院，目前無論是在投資規(guī)模上還是醫(yī)療機構的軟硬件上，與這些外資醫(yī)療機構相比都無明顯優(yōu)勢，甚至絕大部分民營醫(yī)院還只能甘拜下風。

   例如，民營醫(yī)院中的美容整形方向，這一科類本來就起源于國外，近年來，國內有美容整形需求的人士更加信任外國技術更已成常態(tài)，趕赴國外整形美容的人群已占據(jù)相當一部分比例。此時國外獨資的美容整形醫(yī)療機構一旦正式在國內落地，這將成為國內這一行業(yè)的最大“噩耗”。

   面對這種境況，指望在外資獨資醫(yī)療機構進入中國后，利用其劣勢而“攻其薄弱”的設想也將難以實現(xiàn)。如“難以進入醫(yī)保體系、審批、拿地”等問題，實質上與國內民營醫(yī)院面臨的狀況與外資并無本質不同。那么，國內民營醫(yī)院出路何在?

   2009年，“愛爾眼科”通過國內創(chuàng)業(yè)版IPO上市，相較于其他計劃同期上市的醫(yī)療機構，“愛爾眼科”的發(fā)展更加穩(wěn)健;專業(yè)提供體檢服務的“慈銘”，也在本行業(yè)內奠定了自己穩(wěn)定的市場份額和地位。然而這些只能算是民營醫(yī)療機構中的個案。在“新規(guī)”之下，絕大部分民營醫(yī)院都將面臨更大的競爭壓力，以及重新自我定位的艱巨任務。

   未來，醫(yī)療領域的市場競爭聚焦在專業(yè)化、管理模式、人才技術、資本運作等更加高端的層面，是綜合實力和整體運作的角力，是企業(yè)文化和品牌的比拼，在競爭的同時又穿插多個跨區(qū)域、跨領域的合作。近期國家關于醫(yī)療行業(yè)的兩紙“新規(guī)”，從立意上首先把廣大普通老百姓推到了受益者的位置;也在利用國外的資金、先進的運作管理模式、高尖的人才和設備來輔助我國醫(yī)療市場、拉高我國整體醫(yī)療水平的同時，給國內的民營醫(yī)療機構帶來了空前挑戰(zhàn)。

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