中午12點(diǎn)半，厚橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心325病床，87歲的周偉康老人因?yàn)榱〖沧≡阂呀?jīng)11天，這會(huì)兒好得差不多了，第二天就要出院。老伴王阿姨陪著他。去年老人因?yàn)榉谓Y(jié)核在無(wú)錫市區(qū)住了20多天醫(yī)院，對(duì)大醫(yī)院病房之?dāng)D印象深刻。這次住進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，離家只有幾百米，而且兩人一間的病房寬敞舒適。病房里不僅各種醫(yī)療設(shè)施齊備，衣柜、電視、空調(diào)也一應(yīng)俱全，還有衛(wèi)生間和淋浴室，住著方便。這次住院總共花費(fèi)2300多元醫(yī)藥費(fèi)，按規(guī)定，出院時(shí)他自費(fèi)負(fù)擔(dān)400多元。看病便當(dāng)，費(fèi)用又不貴，這讓老兩口感覺(jué)輕松，護(hù)士進(jìn)來(lái)詢(xún)問(wèn)時(shí)，王阿姨開(kāi)起了玩笑：“這么好的房間，一年到頭住在這里也不礙哇?！?/P>

中心全新啟用服務(wù)4萬(wàn)鄉(xiāng)與鄰

   厚橋居民能有這么好的就醫(yī)條件，得益于2009年啟動(dòng)的醫(yī)改，政府主導(dǎo)，堅(jiān)持公益，目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。厚橋地區(qū)原有的衛(wèi)生院，是1983年建的，2007年被鑒定為危房。2009年錫山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)規(guī)劃建設(shè)時(shí)，區(qū)政府就考慮為當(dāng)?shù)嘏涮滓蛔滦l(wèi)生院。去年11月9日，投資3000萬(wàn)元建成的厚橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟用，建筑面積達(dá)8900平方米，當(dāng)年就通過(guò)驗(yàn)收成為“省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。走進(jìn)全新的中心大樓，全科診室、眼科、口腔科、婦兒保健門(mén)診、日間病房等標(biāo)識(shí)清楚，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)規(guī)范，讓人感覺(jué)安靜有序。下轉(zhuǎn)第3版>>>上接第1版>>>中心主任徐勤忠說(shuō)，過(guò)去的衛(wèi)生院因陋就簡(jiǎn)，能省就省，現(xiàn)在不僅就診環(huán)境煥然一新，還新添置了彩色b超機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、先進(jìn)的高頻拍片機(jī)和胃腸機(jī)、柯達(dá)cr成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備，“這些都是政府投資的結(jié)果。”啟用一年不到，新中心接待的體檢人數(shù)達(dá)到5400多人次，日門(mén)診量200人次。藥價(jià)呢，和其它86個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，較醫(yī)改前平均便宜了40%以上。

   中心的重要職能是當(dāng)好居民的家庭健康醫(yī)生，提供“零距離”服務(wù)。日前，記者來(lái)到中心下屬的大誠(chéng)苑衛(wèi)生服務(wù)站，正好有6位老阿姨在文體中心打完乒乓球后，結(jié)伴來(lái)量血壓。她們?cè)诓疬w安置前，是原來(lái)年余村、太芙村的村民，兩位坐診醫(yī)生也是原來(lái)村里的村醫(yī)陳忠德、謝志峰，本鄉(xiāng)本土彼此認(rèn)識(shí)快30年了。朱阿姨說(shuō)，她患有高血壓，如果沒(méi)有這個(gè)服務(wù)站，去一趟安鎮(zhèn)醫(yī)院至少要跑上半小時(shí)，還得先掛號(hào)再量血壓。

   “到這里來(lái)，就像到鄰居家串個(gè)門(mén)，隨時(shí)來(lái)隨時(shí)量，有小病小痛還可以問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，方便。”兩位醫(yī)生說(shuō)，進(jìn)社區(qū)搞健康教育、慢病管理以后，老百姓的健康意識(shí)確實(shí)提高了，吃咸魚(yú)咸肉的人少了，飯后散步的人多了。

缺少常用好藥，住院手術(shù)都少了

   醫(yī)改帶來(lái)的變化是實(shí)實(shí)在在的，苦惱和期盼也真真切切。徐明原是一名內(nèi)科醫(yī)生，在基層醫(yī)院工作了21年，現(xiàn)在是厚橋中心副主任。他感覺(jué)，醫(yī)改對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最大的限制是“藥”。他說(shuō)，實(shí)行基本藥物制度后，藥的品種是夠了，可質(zhì)量層次不夠。醫(yī)改倡導(dǎo)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病回社區(qū)”，可就拿社區(qū)居民最常見(jiàn)的老慢支來(lái)說(shuō)，過(guò)去能看能治，現(xiàn)在轉(zhuǎn)診出去的很多，因?yàn)榀熜Ш玫乃幵谏鐓^(qū)配不到，不讓走也不行。高血壓、糖尿病、冠心病也一樣，總有一部分病人想用、也用得起好藥，可目錄上沒(méi)有，人家就不來(lái)了。常用的消炎止痛藥“芬必得”和一些退燒針，社區(qū)也沒(méi)有，兒科藥更少。他說(shuō)，當(dāng)醫(yī)生的最不希望聽(tīng)到群眾抱怨，說(shuō)到社區(qū)看病這藥也沒(méi)有、那藥也沒(méi)有，“我覺(jué)得，國(guó)家醫(yī)保目錄里有的藥，基本藥物制度的目錄里都應(yīng)該有，哪怕是允許醫(yī)院為社區(qū)代為采購(gòu)，零差價(jià)賣(mài)給病人，這樣才能讓大家愿意到社區(qū)來(lái)看病?！?/P>

   相比公共衛(wèi)生服務(wù)，中心的另一項(xiàng)職能――基本醫(yī)療在萎縮。護(hù)士朱麗娜2007年進(jìn)厚橋衛(wèi)生院工作，她說(shuō)，頭幾年平均每月都要參加一兩次危重病人的搶救，現(xiàn)在遇到了通常也是轉(zhuǎn)診，手術(shù)室?guī)缀鯖](méi)機(jī)會(huì)進(jìn)了。徐明說(shuō)，過(guò)去厚橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一年開(kāi)展幾百例一、二級(jí)手術(shù)，甚至部分三級(jí)手術(shù)，現(xiàn)在膽囊炎、膽結(jié)石、四肢骨折這些手術(shù)都不做了，住院病人少了一半多，醫(yī)生主要看些感冒、拉肚子的常見(jiàn)病。這樣下去，今后連急性左心衰、流行性出血熱、腦出血、休克這樣急危重的病例很少接觸得到了，這對(duì)年輕醫(yī)生提高醫(yī)療水平是不利的?！吧頌獒t(yī)生，好多病你看不到，手術(shù)也不開(kāi)展了，漸漸地，群眾可能就不相信你了，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)可度和依賴(lài)度反而會(huì)下降?！?/P>

全科醫(yī)生不足，大學(xué)生沒(méi)人愿來(lái)

   作為厚橋中心的當(dāng)家人，徐勤忠更憂(yōu)心的是“人”。全科醫(yī)生是基層的“臺(tái)柱子”。但與大醫(yī)院相比，基層單位任務(wù)繁雜、業(yè)務(wù)平臺(tái)小、收入偏低，難以吸引新人。按現(xiàn)有4萬(wàn)人口計(jì)算，厚橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)有60名在編的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)際上只有42人，其中全科醫(yī)生只有12人，許多入戶(hù)隨訪(fǎng)的工作只好下班后進(jìn)行。徐勤忠說(shuō)，現(xiàn)在二、三級(jí)醫(yī)院招聘往往要求碩士、博士學(xué)歷，醫(yī)學(xué)院的本科生就業(yè)并不容易，可盡管這樣，誰(shuí)也不愿意到社區(qū)來(lái)，覺(jué)得當(dāng)社區(qū)全科醫(yī)生盡干些量血壓、測(cè)血糖的事兒，不看病不做手術(shù)，不像是當(dāng)醫(yī)生。去年和今年，厚橋中心沒(méi)有招錄到一名大學(xué)畢業(yè)生。

   鄉(xiāng)村醫(yī)生更是后繼無(wú)人。根據(jù)我市打造“15分鐘健康圈”的要求，厚橋街道共設(shè)立了7個(gè)鄉(xiāng)村服務(wù)站，按規(guī)定，每個(gè)服務(wù)站要配備一名全科醫(yī)生、一名注冊(cè)護(hù)士和一名藥房工作人員。而實(shí)際上，現(xiàn)在每個(gè)站平均2人都不到，平均年齡早就超過(guò)了50歲。原有的村醫(yī)注冊(cè)培訓(xùn)制度已經(jīng)取消，而醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生呢，連進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都覺(jué)得委屈，更別提下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了。在大誠(chéng)苑衛(wèi)生服務(wù)站，記者就發(fā)現(xiàn)，陳、謝兩位醫(yī)生上門(mén)訪(fǎng)視產(chǎn)婦和新生兒時(shí)，隨行的女醫(yī)生是厚橋中心臨時(shí)派下來(lái)的?！耙郧懊總€(gè)村至少有一位女醫(yī)生，后來(lái)這里的女村醫(yī)退休了，就一直空缺?！毙熘魅握f(shuō)，“眼看著社區(qū)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生退一個(gè)少一個(gè)，新人又招不到，我們很著急，希望上面能給予相應(yīng)的政策支持和自主權(quán)，解決基層激勵(lì)不足和人手緊張問(wèn)題。”