作為新醫(yī)改進入“深水區(qū)”后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分級診療終將在政策層面做出全面安排。

   10月9日，國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人宋樹立在例行新聞發(fā)布會上表示，我國將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，相關(guān)文件已在研究起草階段。

   “看病亂一直是我國長期存在的醫(yī)療體制弊端，大病到大醫(yī)院，小病也到大醫(yī)院，醫(yī)院最優(yōu)質(zhì)、最稀缺的醫(yī)療資源解決的恰恰是大量常見病和多發(fā)病，這不光使得真正需要得到服務(wù)的重癥患者看病難，同樣使得大醫(yī)院人滿為患、資源嚴重透支，而小醫(yī)院卻門可羅雀。”10月9日，某醫(yī)院一名譽院長接受《華夏時報》記者采訪時強調(diào)，“大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)解決”是醫(yī)改提出的目標，作為實現(xiàn)手段，分級診療制度一直被寄予厚望，但卻因不好操作遲遲“分”不起來，因此政策層面的調(diào)整就顯得尤為重要。

   據(jù)記者了解，此文件將通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，各省至少選擇一個公立醫(yī)院改革城市率先試點分級診療制度。

七成患者“小病大看”

   分級診療，顧名思義就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，最終形成“小病在基層、大病到醫(yī)院”的新格局。

   “其實，黨的十八屆三中全會《決定》就已明確提出要完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，同時，社區(qū)醫(yī)院等小型醫(yī)院也已通過提高醫(yī)保報銷比例等價格導(dǎo)向試圖將患者分流，但卻收效甚微。這不光造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費，同樣導(dǎo)致患者看病難、看病貴問題的加劇?！?0月9日，某大型險企研究員崔鵬接受《華夏時報》記者采訪時強調(diào)。

   記者采訪獲悉，對于醫(yī)?；颊叨?，特別是對于老年病人來說，三級醫(yī)院看病自費比例為20%，社區(qū)醫(yī)院是8%，也就是同樣配100元的藥物，在三級醫(yī)院需要自己支付20元，而在社區(qū)醫(yī)院只要拿出8元。

   “雖然社區(qū)醫(yī)院便宜又方便，但是誰知道自己得的是大病還是小病呢，一旦延誤了病情就不值當了?！庇浾咄ㄟ^采訪一患者獲悉，即便大醫(yī)院掛號和看病都很麻煩，但為了放心，大部分患者依然首選大醫(yī)院，其首要原因大都是認為小醫(yī)院的技術(shù)水平和設(shè)備都不如大醫(yī)院。

   一個是招待所，一個是五星級賓館，在價格相差無幾的情況下，選擇條件和服務(wù)更好的五星級賓館也就無可厚非了，加之“小病大看”已成為中國患者長期形成的看病習(xí)慣，通過簡單的倡導(dǎo)顯然已無力解決。

多腿行走重點擊破

   分級診療看上去很美，但實踐起來卻非常難。

   “分級診療無疑是想把大量的優(yōu)質(zhì)資源和人口分布相匹配，這種情況下，整體醫(yī)療效果會更好、效率會更高。但目前，我們絕大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都在核心城市和發(fā)達地區(qū)，這跟我們公共服務(wù)均等化建設(shè)目標是相悖的，包括我們一直在推行的全科醫(yī)生、強制首診等制度都未能如實落地，這些無疑都成為分級診療的障礙。”崔鵬強調(diào)，這些制度都需要從政策層面同時進行推動和調(diào)整，分級診療才能從根本上起到“控制閥”的作用。

   據(jù)記者了解，很多國家做法雷同，以英國為例，看病必須經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)保不支付，醫(yī)院不收治，除非是患者自費到私立醫(yī)院看病。

   其實，為了解決患者扎堆擁入大醫(yī)院的問題，我國自2012年以來，就把建立完善分級診療模式，積極推進全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)，選擇部分城市開展基層首診試點工作作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。比如，目前江蘇、四川、浙江、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設(shè)、考核評價等方面對分級診療做出了相應(yīng)規(guī)定;北京、上海、寧夏、重慶等地也在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團管理相關(guān)政策文件中，對分級診療做出了制度安排。

   而從各地實施情況看，分級診療制度在減少醫(yī)療費用支出等方面也確實取得了一定成效。

   “分級診療不是限制患者，而是要有序、快捷、方便、有效地讓病人就地得到相應(yīng)水平專家的指導(dǎo)，從而最大化地發(fā)揮醫(yī)療資源的效果，因此，分級診療不能光對患者分級，人才、設(shè)備和技術(shù)等資源配置都需得到進一步的完善?！鄙鲜鲈洪L強調(diào)。他建議，首先，分級診療需要加大分級報銷之間的等級差異，讓基層診療更具有優(yōu)勢;其次，加強首診制度，發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，在條件成熟的基礎(chǔ)上盡快推出，最終通過行政管理、價格調(diào)整、醫(yī)保支付等多條腿，引導(dǎo)患者有序流動，實現(xiàn)分級診療格局。