從今年8月1日起，北京市實(shí)施新的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》(以下簡稱《辦法》)?！掇k法》的最大突破在于，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要經(jīng)過原單位批準(zhǔn)，而是到市衛(wèi)計(jì)委“備案”，這使醫(yī)生的流動(dòng)可以有機(jī)會(huì)打破原來公立醫(yī)院體制的束縛。

   北京市的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“備案制”政策被認(rèn)為走在全國各省、直轄市前面，受到醫(yī)生和民營醫(yī)院的普遍歡迎。但是，有民營醫(yī)院在辦理過程中反映，這一政策在基層部門執(zhí)行中仍然有不同的解釋，最終很難繞開原醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)這道檻，外表亮麗的政策執(zhí)行起來等于“一紙空文”。

   業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)牽涉到人事制度改革，讓醫(yī)生資源自由流動(dòng)的前提是讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者，而現(xiàn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策只是一種過渡，最終將被淘汰。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍需原單位公章

   “遞交申請材料時(shí)我才知道，醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的材料仍然需要加蓋原單位公章，如果原單位不同意蓋，材料不會(huì)被受理?！北本┮患颐駹I醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處主任韓玲玲(化名)質(zhì)疑，“這不是還和原來一樣，北京剛剛實(shí)行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制政策豈不是成了廢紙?”

   韓玲玲所在的民營醫(yī)院位于北京大興區(qū)，因?yàn)榧毙栌薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，醫(yī)院擬聘任一位中醫(yī)醫(yī)生，根據(jù)北京市對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，她整理好了材料，在大興區(qū)行政大廳內(nèi)卻被區(qū)衛(wèi)生局的工作人員退回，理由是材料上缺乏醫(yī)生原工作單位的公章。

   大興區(qū)衛(wèi)生局工作人員解釋，根據(jù)北京市中醫(yī)藥管理局(該局為北京市衛(wèi)計(jì)委下屬單位)的有關(guān)規(guī)定，擬聘用中醫(yī)科醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須填寫《多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作任務(wù)表》，而在該表“主執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”一欄，除必須填寫“周門診次數(shù)”“周門診時(shí)間”“周病房次數(shù)”“周病房時(shí)間”內(nèi)容外，還必須加蓋主執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

   不僅如此，工作人員還交給她一張“北京市中醫(yī)類別醫(yī)師主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)證明”，該證明必須由主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)法人簽字并加蓋公章。

   根據(jù)北京市中醫(yī)藥管理局9月5日下發(fā)給醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須填寫“北京市中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊申請審核表”“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作任務(wù)表”“北京地區(qū)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請備案表”等表格，但是并沒有要求填寫“北京市中醫(yī)類別醫(yī)師主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)證明”。

   對此，北京市中醫(yī)藥管理局醫(yī)改處一位姓林的工作人員表示，市里下發(fā)的文件并沒有包含“北京市中醫(yī)類別醫(yī)師主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)證明”，但是，辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由各區(qū)相關(guān)部門辦理，因此怎樣辦理還是要視各區(qū)具體規(guī)定來執(zhí)行。

   “不同區(qū)縣規(guī)定可能不同，有的區(qū)縣可能不需要在工作任務(wù)表上加蓋原單位公章。”林女士解釋。

   在如何解釋該政策上，大興區(qū)中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處的一位人士表示，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍必須征得原單位同意，這和新頒布的《辦法》并不沖突。“批準(zhǔn)和同意是兩回事，文件規(guī)定可以不經(jīng)原單位批準(zhǔn)但是沒說不經(jīng)過原單位同意，而原單位同意就需要蓋章?！?/P>

聘用退休醫(yī)生反而更難

   在韓玲玲看來，新的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行以后，原來比較容易聘用的退休醫(yī)生現(xiàn)在聘用起來卻變得更難。

   據(jù)行業(yè)內(nèi)人士介紹，2011年以前，北京市衛(wèi)生部門對醫(yī)療專家到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診管理并不很嚴(yán)，但是從2010年年底出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新規(guī)定以后，對專家出診的管理反而嚴(yán)格起來。

   2010年12月，《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》實(shí)施，規(guī)定醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為醫(yī)生“走穴”現(xiàn)象正名。根據(jù)規(guī)定，符合條件的具有中級及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)注冊，可在北京市行政區(qū)域內(nèi)2至3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展診療活動(dòng)。

   而今年8月1日實(shí)施的新修改的《辦法》，則進(jìn)一步放寬了對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，不僅規(guī)定醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書”，而且規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)數(shù)量不設(shè)上限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人、負(fù)責(zé)人等管理人員也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

   截至今年5月，北京市衛(wèi)計(jì)委公布已經(jīng)有1993名醫(yī)生獲準(zhǔn)進(jìn)行了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。不過，官方公布的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量受到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)疑，多家大醫(yī)院在自己組建的醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)所進(jìn)行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被醫(yī)療界認(rèn)為是“做樣子”。

   “關(guān)鍵是對醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的規(guī)定，讓離退休醫(yī)生到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診變得更困難。”韓玲玲介紹。

   根據(jù)2010年12月推出、2011年3月執(zhí)行的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》第六條第8款的規(guī)定，“申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須出具醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)憑證”。

   “這條規(guī)定從2011年開始執(zhí)行，但是，對于已經(jīng)離退休的醫(yī)生，其原來所在的公立醫(yī)院往往不再上醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，而衛(wèi)生主管部門卻可以以申請人沒有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)憑證為由不批準(zhǔn)其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！表n玲玲進(jìn)一步解釋。

   據(jù)保險(xiǎn)界人士介紹，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)與醫(yī)保有掛鉤，對第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或按照看一個(gè)門診病人提取0.15元，做一臺(tái)手術(shù)提取15元的比例收取費(fèi)用，一位醫(yī)師每年收費(fèi)或在200多元到四五百元不等。

   據(jù)了解，對北京新的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，各區(qū)在對待醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)方面政策不一。有的區(qū)縣規(guī)定，只要新增的執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)憑證即可，而有的區(qū)縣卻規(guī)定，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須出具醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，正是后者導(dǎo)致了離退休醫(yī)生無法順利開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

醫(yī)生需要自由執(zhí)業(yè)而非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

   北京的政策已經(jīng)是國內(nèi)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題上尺度邁得最大的，而依然問題重重。

   “市場需要醫(yī)生資源流動(dòng)起來的愿望非常迫切，這導(dǎo)致了北京多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政策的出臺(tái)，但是這一政策必然和原來的利益方發(fā)生摩擦，遭到各種明里暗里的抵制非常正常?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士評論。

   “公立醫(yī)院培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生那么多年，醫(yī)院院長怎么會(huì)情愿讓一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生去為別人服務(wù)，換做民營醫(yī)院的院長，也不會(huì)愿意。”中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)分析，他表示，作為醫(yī)院的控制者，地方衛(wèi)生局也是現(xiàn)在醫(yī)療資源的既得利益者，很多衛(wèi)生局官員都是來自大型公立醫(yī)院，他們也不愿意醫(yī)生自由謀職。

   莊一強(qiáng)分析認(rèn)為，造成醫(yī)生難以自由流動(dòng)的關(guān)鍵還是體制。一方面，在現(xiàn)行制度下，醫(yī)生完全掛靠在第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)生的“吃、喝、拉、撒、睡”，還要心甘情愿讓醫(yī)生自己賺錢，顯然不合情理。而另一方面，對于醫(yī)生來說，原單位支配了自己的工資、保險(xiǎn)、職稱和人事檔案，又怎么敢違反原單位的意愿。

   “要讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者，成為‘社會(huì)人’而不是‘組織人’，醫(yī)改才能有希望，而實(shí)現(xiàn)這一目的有兩個(gè)前提。”莊一強(qiáng)表示，第一個(gè)前提是醫(yī)院要去行政化，通俗說，取消行政級別，院長就是管理醫(yī)院，不用政府任命，不再設(shè)什么處長、科長;第二個(gè)前提是改革醫(yī)院人事制度，取消國家編制，對醫(yī)生“定崗”而不是“定編”。

   廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策遠(yuǎn)非完成時(shí)，而是正在進(jìn)行時(shí)。而中央對醫(yī)改的文件也明確指出，對醫(yī)生的管理要從人員管理過渡到崗位管理，要最終讓醫(yī)生成為社會(huì)人。

   “我認(rèn)為醫(yī)生最終會(huì)成為自由執(zhí)業(yè)者，現(xiàn)在的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是過渡政策，最終會(huì)被淘汰。”廖新波最后下了如是結(jié)論。

更多資訊：

   醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地難 院長“躺槍”