來(lái)自希臘的研究者稱，最新一類降血糖藥物——鈉 - 葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2（SGLT2）抑制劑在良好控制 HbA1c 的同時(shí)，還可帶來(lái)減重和降血壓等額外獲益。

   希臘亞里士多德大學(xué) Apostolos Tsapas 教授及其同事進(jìn)行了一項(xiàng) meta 分析研究，納入 55 項(xiàng)比較 SGLT2 抑制劑與安慰劑的研究。

   研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，SGLT2 抑制劑治療患者 HbA1c 降幅增加 0.69%，體重降幅增加 1.87kg，血壓降幅增加 4.19mmHg。但是同時(shí)，這些獲益往往以患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加為代價(jià)，與安慰劑相比，SGLT2 抑制劑治療患者發(fā)生低血糖的 HR 為 1.13。Tsapas 教授等將其研究結(jié)果公布于歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）2014 年會(huì)上。

   當(dāng)前，在美國(guó)和歐洲獲批上市的 SGLT2 抑制劑主要包括三種：卡格列凈、達(dá)格列凈和艾帕列凈。Tsapas 教授等這項(xiàng) meta 分析共納入 55 項(xiàng)研究，這些研究將各種 SGLT2 抑制劑與安慰劑進(jìn)行研究，其中 15 項(xiàng)研究還將這些藥物與其他活性藥物進(jìn)行比較。

   此外，這些研究中也包括哪些在日本獲批上市的 SGLT2 抑制劑，包括伊格列凈、魯格列凈、托格列凈和埃格列凈。

   在對(duì)這 55 項(xiàng)研究進(jìn)行分析時(shí)，Tsapas 教授發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，SGLT2 抑制劑治療患者 SGLT2 抑制劑治療患者 HbA1c 降幅增加 0.69%，體重降幅增加 1.87kg，血壓降幅增加 4.19mmHg。但是同時(shí)，SGLT2 抑制劑治療患者低血糖、尿路感染和生殖道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于安慰劑組。

   有 6 項(xiàng)研究對(duì) SGLT2 抑制劑與二甲雙胍進(jìn)行比較，Tsapas 教授對(duì)這 6 項(xiàng)研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，SGLT2 抑制劑降低 HbA1c 療效與二甲雙胍相似，但其減重和降壓作用優(yōu)于二甲雙胍。此外，與二甲雙胍相比，SGLT2 抑制劑治療患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)雖有增加的趨勢(shì)，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

   有 3 項(xiàng)研究對(duì) SGLT2 抑制劑與磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療進(jìn)行比較，Tsapas 教授發(fā)現(xiàn)，與磺脲類聯(lián)合二甲雙胍治療組相比，SGLT2 抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療組 HbA1c 降幅增加 0.12%，體重降幅增加 4.81kg，血壓降幅增加 5.12mmHg，而且，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。

   有 5 項(xiàng)研究對(duì) SGLT2 抑制劑與二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制劑西格列汀進(jìn)行比較，Tsapas 教授發(fā)現(xiàn)，與西格列汀相比，SGLT2 抑制劑治療患者 HbA1c 降幅增加 0.21%，體重降幅增加 2.64kg，血壓降幅增加 3.98mmHg。此外，兩組間低血糖風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異。

   在對(duì)三種在美國(guó)獲批上市的 SGLT2 抑制劑進(jìn)行比較時(shí)，Tsapas 教授發(fā)現(xiàn)，卡格列凈降 HbA1c 療效優(yōu)于達(dá)格列凈和艾帕列凈。

   Tsapas 教授指出，雖然這些藥物并不便宜，但是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看這些藥物還是一個(gè)比較經(jīng)濟(jì)的治療選擇。

   當(dāng)被問(wèn)及二甲雙胍治療失敗后，SGLT2 抑制劑是否應(yīng)作為一線選擇時(shí)，Tsapas 教授強(qiáng)調(diào)，2 型糖尿病治療應(yīng)高度個(gè)體化，為每例具體患者選擇最佳的藥物。

   Tsapas 教授警告說(shuō)，雖然這些 SGLT2 抑制劑的長(zhǎng)期預(yù)后仍不清楚，但是，在幾項(xiàng)關(guān)鍵性的臨床試驗(yàn)中這些問(wèn)題將被解決： DECLARE-TIMI58 試驗(yàn)（達(dá)格列凈，預(yù)期到 2019 年結(jié)束），CANVAS 試驗(yàn)（卡格列凈，預(yù)期到 2018 年結(jié)束），以及 EMPA-REG OUTCOME 試驗(yàn)（預(yù)期到 2015 年結(jié)束）。

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