商務(wù)部、發(fā)改委、衛(wèi)計委等6部門日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實2014年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，提出要采取多種方式推進醫(yī)藥分開，在公立醫(yī)院改革試點城市，探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)門診藥房服務(wù)等多種形式的改革，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。

　　

　　此項試點作用會有多大？

　　

　　針對零售藥店承擔(dān)門診藥房服務(wù)這項試點的作用，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長、中科院院士曾益新在接受記者采訪時表示，醫(yī)藥分開將給患者帶來更多的選擇和便利，患者在藥店里就可以買到處方藥，藥價也會相對便宜，會在一定程度上改善“買藥貴”的現(xiàn)狀。

　　

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)院主要靠賣藥提高收入，而診療服務(wù)費占比較低，未來要扭轉(zhuǎn)這一局面。醫(yī)藥分開之后，醫(yī)生開藥方時會更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性，而非以自身利益為重，有利于破除以藥養(yǎng)醫(yī)的難題。

　　

　　醫(yī)藥分開，探討已久。商務(wù)部的一項調(diào)研報告數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達國家80%的藥物在藥店里零售，醫(yī)藥流通的主渠道是平價藥店。例如，法國85％的藥品通過藥店銷售，德國84％的藥品通過藥店銷售，美國74.9％的藥品在藥品零售店銷售。而在中國，藥品銷售80％集中在醫(yī)院，僅有20％在零售市場。

　　

　　此次試點，無疑是打破這一現(xiàn)狀的一次有益嘗試。但如果細(xì)看《通知》就會發(fā)現(xiàn)，《通知》所涉及的范圍只是“公立醫(yī)院改革試點城市”，探索放開的也僅是醫(yī)院的門診藥房。而一項粗略的統(tǒng)計顯示，醫(yī)院七成的收入來自住院藥房，并非門診藥房。

　　

　　事實上，這些年我國的藥店數(shù)量快速增長，很多醫(yī)院的處方也已經(jīng)可以攥在患者自己手里。但在北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲看來，藥價并沒有便宜多少，“因為一半以上的藥還在醫(yī)院里，比如住院用藥”。

　　

　　那么，住院藥房可以從醫(yī)院剝離嗎？對此，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為，時機尚未成熟。醫(yī)院藥房一般可以粗略分為門診藥房、急診藥房和住院藥房。用藥救急，急診不能靠社會藥房。住院用藥品類繁多，一般藥房很難保證品種齊全。同時，醫(yī)院對用藥安全及其責(zé)任界定的擔(dān)憂，也不無道理。

　　

　　如今，著急評價此次試點的成效還為時尚早，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立給出了兩個評價標(biāo)準(zhǔn)：“類似的試點是否成功，一要看是否有利于提供更安全更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，二要看是否有利于控制醫(yī)療費用不合理的過快上漲。”

　　

　　醫(yī)院，藥店，準(zhǔn)備好了嗎？

　　

　　醫(yī)藥分開，醫(yī)院這道關(guān)必須過。

　　

　　北京有五家公立醫(yī)院作為改革的試點，自2012年開始取消了藥品加成，改為醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)生的服務(wù)費根據(jù)醫(yī)生的職業(yè)級別從42元到100元不等，而醫(yī)保支付每人每次治療40元的服務(wù)費。然而，對于未取消藥品加成的醫(yī)療機構(gòu)，藥品銷售收入依舊是其重要來源。據(jù)醫(yī)療機構(gòu)反映，醫(yī)院的藥品收入占到46%~75%。

　　

　　“手術(shù)量少、檢查少、用藥量大，是一些?？漆t(yī)院的顯著特征。”北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德說，醫(yī)院目前醫(yī)療服務(wù)項目中三分之二是虧損項目，“藥品加成取消之后，一定會顯現(xiàn)出醫(yī)院收入的不足。如果醫(yī)院虧損問題得不到有效解決就推行醫(yī)藥分開政策，將會使醫(yī)院陷入困境。這些都需要在新政策實施以前通過制定相關(guān)配套措施來確定。”