國家衛(wèi)生計(jì)生委近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用基本藥物的辦法。今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了基本藥物外，還可從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品，落實(shí)零差率銷售。
一問 為何允許使用非基藥
很多慢性病使用非基藥，新規(guī)使患者在家門口就能買藥，不用總?cè)ゴ筢t(yī)院
此前，政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能全部配備和使用基本藥物，這些基本藥物包括國家基本藥物目錄藥品和各省增補(bǔ)的基藥目錄藥品。此次放開用藥限制，可以使用醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，是出于什么考慮呢？藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)功能和能力大大增強(qiáng)，臨床用藥需求增加。為更好地適應(yīng)基層基本醫(yī)療服務(wù)新要求、新特點(diǎn)，進(jìn)一步滿足基層用藥需求，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例的非基本藥品。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文解釋，很多慢性病如高血壓、糖尿病等，使用的藥物是非基藥，而且要長期服用，因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往買不到，患者還得定期去大醫(yī)院買?；鶎右材苁褂梅腔幒螅芙鉀Q這部分患者的買藥之難，銜接大醫(yī)院和基層用藥，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，建立分級診療，更好地滿足患者的需求。
《意見》提到“配備一定數(shù)量或比例非基本藥品”，但沒明確規(guī)定，各地使用非基藥的情況如何？記者了解到，已經(jīng)有不少省份在基層打開使用非基藥的“口子”，允許適度配備，滿足基層用藥需求。如安徽最早明確在基層可以增加一定比例非基藥；山東省明確，非基本藥物的配備品種和采購金額，占基層機(jī)構(gòu)所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應(yīng)高于20%；浙江明確不超過30%；上海在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加30種非基藥，使用藥品達(dá)到800多種。
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非基藥的數(shù)量或比例究竟多少合適？衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏認(rèn)為，“制訂基本藥物采購計(jì)劃，既要兼顧數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格，也要考慮品牌、劑型、規(guī)格，還應(yīng)與當(dāng)年的消費(fèi)指數(shù)、物價(jià)水平、醫(yī)保籌資、工資收入掛鉤，并留有余地?！币虼耍鲝垖⒒鶎铀幤凡少徏{入地方財(cái)政預(yù)算，在收支平衡前提下，最大可能地采購優(yōu)質(zhì)企業(yè)生產(chǎn)的品種和劑型，滿足人們的需求。從地方實(shí)踐來看，多地非基藥比例不超過30%。
使用非基藥怎么報(bào)銷呢？藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物和其他藥品，都要通過省級平臺(tái)網(wǎng)上集中采購、集中支付并零差率銷售，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購。也就是說，統(tǒng)一按照醫(yī)保、新農(nóng)合政策報(bào)銷，零差率銷售，沒有加成。
二問 為何不鼓勵(lì)增補(bǔ)基藥
基藥已達(dá)520種，各省增補(bǔ)藥品過多、過于隨意，且增補(bǔ)易導(dǎo)致不合理用藥
《意見》同時(shí)明確，以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求，因此不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。
既然放開了使用非基藥的“口子”，為何不直接把這些非基藥增補(bǔ)到基藥目錄中，省得麻煩呢？
藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，基本藥物制度實(shí)施初期，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品，既發(fā)揮了積極作用，也存在著不規(guī)范的問題。隨著2012年版基本藥物目錄的實(shí)施，《意見》明確提出不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。
史錄文說，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心在2011年3月專題研究了27個(gè)省份已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄，平均增補(bǔ)188個(gè)，加上307種國家基本藥物，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右，有些省份達(dá)到600種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)。2012版的國家基本藥物目錄藥品達(dá)到520種，增補(bǔ)后有些地區(qū)達(dá)到800多種，已接近醫(yī)保目錄品種總數(shù)。
史錄文介紹，調(diào)研發(fā)現(xiàn)各省重合的藥品只有1種，這說明各省增補(bǔ)藥品的隨意性太強(qiáng)，地方存在一定程度的保護(hù)主義，而且一味滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“習(xí)慣用藥”，會(huì)導(dǎo)致濫用抗生素、激素、維生素以及輸液現(xiàn)象愈演愈烈，也隱藏著醫(yī)藥腐敗的可能。該中心在2010年底還對6省261家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的抗生素和注射劑的使用比率仍然很高?！安粦?yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)這樣的用藥方式。”
藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，放開基層使用非基藥的“口子”，不等于鼓勵(lì)各省隨意增補(bǔ)，而應(yīng)挑選和當(dāng)?shù)毓⒋筢t(yī)院相銜接的醫(yī)保目錄內(nèi)的非基藥，使其在基層也能買到，并能報(bào)銷更多。有利于分流大醫(yī)院患者，也有利于推行分級診療。
三問 會(huì)否導(dǎo)致基藥受冷落
基藥不一定是差藥，通過醫(yī)保報(bào)銷、比例限制保障優(yōu)先使用基藥
放開非基藥使用限制，會(huì)不會(huì)大家都去用非基藥，架空基藥目錄，基藥制度變成虛設(shè)？
藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，仍鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物。通過處方審核和處方點(diǎn)評等方式加強(qiáng)監(jiān)管，提升合理用藥水平。發(fā)揮藥師在指導(dǎo)合理用藥，特別是在處方審核與藥物合理使用管理及研究工作中的作用。推廣《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，加快基層信息化建設(shè)，通過信息化手段來促進(jìn)合理用藥。
