藥廠和醫(yī)藥經(jīng)銷機(jī)構(gòu)也是市場單位，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，不可避免會追求利潤，如果進(jìn)入“目錄”就意味著收益的大幅縮水，逃離“目錄”也就幾乎在所難免。 相比起偷梁換柱帶來的巨大利益，罰款之類的行政處罰不足以懲戒，這也是此類現(xiàn)象屢禁不止的一個(gè)重要原因。 

面對眾多的需求和極低的供給，今年5月8日，國家發(fā)改委取消280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，涉及1100多個(gè)劑型，數(shù)量相當(dāng)于2000多種醫(yī)保報(bào)銷藥品的1/4。然而時(shí)間過了兩個(gè)多月，這個(gè)被外界看好的舉措顯得有些“雷聲大雨點(diǎn)小”。大河報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然低價(jià)藥價(jià)格已經(jīng)放開，但不少目錄中的低價(jià)藥品依舊一藥難求。 

　　時(shí)至今日，廉價(jià)藥難覓已算不得什么新聞——有調(diào)查顯示，目前全國12個(gè)抽樣城市42家醫(yī)院臨床用藥情況，醫(yī)院廉價(jià)藥缺口已高達(dá)342種。其中，212種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥價(jià)格在10元以下，而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。“便宜管用的藥為啥越來越少？”這樣的問題雖然屢屢被人提及，但卻很少得到一個(gè)令人滿意的答案。 

　　探討這樣的問題，也許有必要先回顧一下基本藥物目錄制度——從1992年起，我國開始嘗試建立基本藥物目錄制度，其中包括“基本藥物”和“醫(yī)保藥物”，這兩類藥物基本覆蓋患者日常必需。對于“基本藥物”，實(shí)行的是招標(biāo)采購政策，采取報(bào)價(jià)中標(biāo)的形式，以保證質(zhì)量穩(wěn)定的低價(jià)藥入選；對于“醫(yī)保藥物”，實(shí)行的是最高限價(jià)政策，用以控制藥物的價(jià)格波動。對于這兩類藥物之外的藥物，則主要采取市場定價(jià)的方法?；舅幬锬夸浿贫鹊某踔詿o疑是為了降低民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不過，有一個(gè)細(xì)節(jié)卻不能被忽略——當(dāng)越來越多的廉價(jià)藥物悄然從“目錄”中消失的時(shí)候，諸多優(yōu)惠措施實(shí)際上只是停留在了紙面上。 

　　究其原因，藥廠和醫(yī)藥經(jīng)銷機(jī)構(gòu)也是市場單位，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，不可避免會追求利潤，如果進(jìn)入“目 

錄”就意味著收益的大幅縮水，逃離“目錄”也就幾乎在所難免。廉價(jià)藥短缺的原因其實(shí)并不復(fù)雜，無非是藥廠不愿意生產(chǎn)、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用，而這一切都是因?yàn)閾诫s了太多的利益因素。天價(jià)藥物自然應(yīng)該聲討，不過，如果藥物廉價(jià)到幾乎無利可圖，勢必難以引起藥廠和經(jīng)銷商的興趣——實(shí)際上，這才是廉價(jià)藥難覓的關(guān)鍵所在。單方面指責(zé)藥企唯利是圖似乎有失公允，畢竟，藥企需要利潤空間來維持生存，拯救廉價(jià)藥就有必要調(diào)整定價(jià)機(jī)制，讓生產(chǎn)廉價(jià)藥的藥企有錢可賺，鑒于此，不妨對經(jīng)典廉價(jià)藥進(jìn)行統(tǒng)籌計(jì)劃，或納入基本藥物目錄，或通過財(cái)政補(bǔ)貼的形式鼓勵藥企生產(chǎn)。 

　　在保障廉價(jià)藥生產(chǎn)的基礎(chǔ)上，有必要規(guī)范現(xiàn)有的藥物招標(biāo)流程。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德曾透露，一些地方的藥品招標(biāo)根本不問價(jià)格，先統(tǒng)一砍掉15%、20%的價(jià)格再談，僅此一招就直接導(dǎo)致一些藥企被逼出了最低成本線。如此一來，一方面造成廉價(jià)藥淡出江湖；另一方面，有些藥企雖然打著廉價(jià)藥的旗號以低價(jià)中標(biāo)，但在實(shí)際供應(yīng)中卻悄然改換成其他藥物，更重要的是，對于此類明顯擾亂正常市場秩序的做法，并沒有相應(yīng)的罰則。 

　　相比起偷梁換柱帶來的巨大利益，罰款之類的行政處罰不足以懲戒，這也是此類現(xiàn)象屢禁不止的一個(gè)重要原因。鑒于此，不妨為廉價(jià)藥設(shè)立招標(biāo)“綠色通道”，在科學(xué)定價(jià)的基礎(chǔ)上，允許其優(yōu)先進(jìn)入招標(biāo)范圍，而不是一味打壓藥企報(bào)價(jià)。除此之外，對于那些打著廉價(jià)藥名義偷梁換柱者，有必要建立起嚴(yán)厲的處罰問責(zé)機(jī)制，情節(jié)嚴(yán)重者可以通過設(shè)置“黑名單”將其拒之門外。 

　　廉價(jià)藥不僅維系著民眾降低醫(yī)療費(fèi)用的期待，而且也考驗(yàn)著醫(yī)療制度改革的制度善意，要想使廉價(jià)藥叫好又叫座，顯然不應(yīng)止于發(fā)文倡導(dǎo)，更有賴于各項(xiàng)制度的進(jìn)一步完善。