隨著全國(guó)“兩會(huì)”的臨近，醫(yī)改中的醫(yī)藥分開議題再次成為業(yè)內(nèi)熱議的熱點(diǎn)。新醫(yī)改催生的藥房托管能否從根本上促進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)？
　　《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者近日獲悉，以康美藥業(yè)為例，已經(jīng)分四批托管逾80家醫(yī)院藥房業(yè) 相關(guān)公司股票走勢(shì)
　　康美藥業(yè)嘉事堂白云山Ａ南京醫(yī)藥九州通務(wù)。
　　一位醫(yī)改專家聞悉上述消息時(shí)，一度表示“不方便對(duì)此問(wèn)題發(fā)表評(píng)論”，隨即表示這種方式并沒(méi)有觸及公立醫(yī)院改革的根本—醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的深入調(diào)整。
　　但在中投顧問(wèn)研究總監(jiān)郭凡禮看來(lái)，近期的藥房托管模式，打破了醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式，對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)是整體的質(zhì)變。
　　上市公司熱衷“跑馬圈地”
　　據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，包括康美在內(nèi)的多家上市公司，開始在醫(yī)藥流通領(lǐng)域 “跑馬圈地”，頻頻展開藥房托管業(yè)務(wù)。
　　其中，康美藥業(yè)2月11日晚間發(fā)布公告稱，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)將4家直屬醫(yī)院及遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬22家醫(yī)院藥房交予公司托管。此外，康美還與吉林通化市政府簽訂了45家公立醫(yī)院藥房托管協(xié)議，將獨(dú)家統(tǒng)一托管上述醫(yī)院藥房。
　　除了康美，加入藥房托管熱潮的上市公司還包括嘉事堂與白云山。
　　商務(wù)部發(fā)布有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2012年至少有29家企業(yè)承接藥房托管業(yè)務(wù)，包括國(guó)藥控股、南京醫(yī)藥、九州通、上海醫(yī)藥、白云山等上市藥企及華潤(rùn)醫(yī)藥等大型醫(yī)藥集團(tuán)等。
　　事實(shí)上，早在2000年之后，三九集團(tuán)就與柳州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房簽訂藥房托管合同，開了國(guó)內(nèi)藥房托管的先河，當(dāng)時(shí)被譽(yù)為是“醫(yī)藥分家的有益探索”。
　　郭凡禮對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，和2000年初相比，如今的藥房托管模式在資產(chǎn)的歸屬性質(zhì)、藥品入院流程、職工編制隸屬關(guān)系上都發(fā)生改變，完全由商業(yè)公司獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。上市醫(yī)藥企業(yè)憑借資本優(yōu)勢(shì)都有意涉足藥房托管，藥房托管后可能讓利3%~5%。
　　能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)爭(zhēng)議
　　近期的藥房托管模式，打破了醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式，對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)是整體的質(zhì)變，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)出現(xiàn)了更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。但是，由此帶來(lái)的問(wèn)題在于，在給醫(yī)藥流通領(lǐng)域帶來(lái)“夠得著”的經(jīng)濟(jì)效益時(shí)，能否不離新醫(yī)改公立醫(yī)院改革回歸“公益性”的初衷，從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)？
　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬在接受媒體采訪時(shí)直言，醫(yī)院將藥房托管出去，并沒(méi)有改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，因而，醫(yī)生的處方模式也很難改變，醫(yī)生仍有拿回扣的動(dòng)力，這樣一來(lái)，高藥價(jià)并未從根本上得到控制。
　　此外，“藥房托管”后，受托方可能為追求利益最大化，運(yùn)用壟斷排斥其他藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品，或優(yōu)先選擇進(jìn)銷差價(jià)大的藥品，一些品牌藥、利潤(rùn)空間小的藥品可能被排斥，這可能對(duì)醫(yī)院合理用藥和安全用藥構(gòu)成威脅。
　　在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤(rùn)分成的托管合同下，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會(huì)不斷趨利；醫(yī)藥公司是走市場(chǎng)化道路，追求利潤(rùn)最大化，也會(huì)不斷趨利，并不會(huì)從患者的立場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督。
　　同時(shí)，目前的“藥房托管”模式尚不能采用信托行為、企業(yè)托管和委托合同中的任何一種法律來(lái)進(jìn)行完全的詮釋。郭凡禮分析，由于目前國(guó)家部門對(duì)藥房托管的監(jiān)管并沒(méi)有及時(shí)跟上，所以才會(huì)出現(xiàn)盲區(qū)。調(diào)整主要是加強(qiáng)監(jiān)管，隨著監(jiān)管的不斷完善，保證醫(yī)院與藥房之間各自的獨(dú)立性，不但能夠消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的特殊現(xiàn)象，而且能提高醫(yī)院效率從而促進(jìn)雙方實(shí)現(xiàn)效益更大化。
　　最關(guān)鍵的是，“藥房托管”后是否會(huì)形成新的藥品購(gòu)銷利益鏈，受托方與醫(yī)生配合，通過(guò)開“大處方”、高價(jià)藥拿回扣可能更容易、更隱蔽。更多民營(yíng)企業(yè)托管藥房則是看中的藥品購(gòu)銷差價(jià)，希望從中分一杯羹，形成與醫(yī)院、醫(yī)生等利益主體“搶食”的現(xiàn)象，使藥價(jià)很難降下來(lái)，托管也很難維持長(zhǎng)久。
　　對(duì)于上述隱憂，郭凡禮則表示，如果監(jiān)管到位，確保藥房與醫(yī)院的獨(dú)立性，并不會(huì)產(chǎn)生惡性關(guān)系。