青霉素、感冒通、去痛片……這些經(jīng)典老藥批量停售背后，是藥企對基本藥物招標(biāo)又愛又恨的困局——
　　猶豫的競標(biāo)者
　　“到底參不參加今年的投標(biāo)？”
　　2014年湖北基本藥物招標(biāo)就要開鑼了，遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司制劑分公司總經(jīng)理朱軍仍然拿不定主意。
　　遠(yuǎn)大生產(chǎn)的抗生素類藥物“左氧”(乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液），是強(qiáng)有力的競標(biāo)者。2011年，該公司便以每瓶（100毫升）左氧0.85元的價格中過標(biāo)，很快，全省400余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村基層衛(wèi)生室等都購進(jìn)這一本地產(chǎn)的抗生素。這種抗生素能有效治療敏感菌引起的感染疾病，加上價格低廉，平均每天有1000余名患者接受該藥注射。
　　始料未及的是，中標(biāo)兩年來，由于人工等成本上漲，0.85元的中標(biāo)價讓企業(yè)連連虧損，銷量越大，虧得越多。去年11月遠(yuǎn)大通過了國家新版藥企質(zhì)量管理認(rèn)證后，初步估算，每瓶左氧成本上升約0.5元，越發(fā)賣不起。去年全年，遠(yuǎn)大共配送100萬瓶左氧注射液，倒貼60萬元。
　　為何不提價競標(biāo)？
　　一般而言，招標(biāo)的原則是“低價優(yōu)先”，在質(zhì)量差不多的情況下，誰家價格低，就用誰的。如此后果是，投標(biāo)企業(yè)一味殺價。
　　朱軍的糾結(jié)正在于此：低價投標(biāo)，將重蹈兩年前的覆轍，造成更大虧損；放棄投標(biāo)，作為湖北一家老牌制藥廠，家門口的生意都不做，面子上說不過去?！叭绻覀冞@些有運(yùn)費優(yōu)勢的本地藥企都放棄，其他外省企業(yè)就更難承受，長此以往，一些廉價有效的老藥，就有可能在醫(yī)院消失。”遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司市場總監(jiān)沈芳玲直言。
　　左氧的低價尷尬
　　要直觀地說明注射液的成本，不妨先把“藥”撇開，單看其中的“水”。
　　在遠(yuǎn)大制劑分公司新投產(chǎn)的生產(chǎn)車間，記者看到了生產(chǎn)左氧的制藥用水系統(tǒng)。
　　這是一套耗資2000萬元、符合國家新版藥企生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)，分為純化水制備系統(tǒng)、注射用水制備系統(tǒng)和循環(huán)分配系統(tǒng)。在純化水制備系統(tǒng)，經(jīng)過石英砂、活性炭、離子焦化、蒸餾、電離等層層凈化后，得到的是不含雜質(zhì)的高純度水。這套系統(tǒng)要求水溫保持在70攝氏度以上，24小時不停循環(huán)。為保證制藥用的配液安全，系統(tǒng)還設(shè)置了270個取水監(jiān)測點進(jìn)行取樣監(jiān)測，一旦監(jiān)測到微生物，整個系統(tǒng)立即停止，經(jīng)消毒處理后再重新啟動。
　　制劑分公司質(zhì)量經(jīng)理沈波算了一筆賬：注射液是要進(jìn)入人體血液的，生產(chǎn)工藝規(guī)范比礦泉水嚴(yán)苛得多，可現(xiàn)在，價格卻賣不過礦泉水，100毫升玻璃瓶包裝左氧注射液，中標(biāo)價0.85元，扣去物流配送，只有0.816元。而市場上稍高端一點的礦泉水，如510毫升的昆侖山零售價就達(dá)5.4元，這樣算來，一瓶左氧的價格竟然賣不過一瓶礦泉水?！斑@合理嗎？”他感慨地問。
　　但是，一旦作為基本藥物通過招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院，成為醫(yī)保藥品，降價似乎成了唯一選擇。
　　38種中標(biāo)藥斷供
　　基本藥物招標(biāo)，一端觸及藥企，一端牽動醫(yī)院。在藥企倍感糾結(jié)的同時，醫(yī)院也面露難色。
　　23日，拿著藥品供應(yīng)單，武漢市十一醫(yī)院藥劑科科長劉寶蘭痛心地說：“今年，38個中標(biāo)藥已經(jīng)斷供了。在我們醫(yī)院日常采購的900余種藥品中，80多種基本藥品都陷入缺貨困境?！彼毖?，因為成本上漲，中標(biāo)藥企放棄生產(chǎn)或向醫(yī)院斷供的例子越來越多。
　　千辛萬苦中了標(biāo)，為何又?jǐn)嘭?？一些中?biāo)藥品的生產(chǎn)廠家表示，中標(biāo)價太低，繼續(xù)供貨虧不起?！澳蚣っ浮?，一種從孕婦尿液中提取的藥品，其成本升高，工藝復(fù)雜，中標(biāo)價竟不到1元，現(xiàn)在中標(biāo)藥廠已經(jīng)停止向十一醫(yī)院供貨；“利巴韋林”，一種抗病毒藥，治療感冒效果不錯，已經(jīng)斷貨很久；“甘草片”，中標(biāo)價2.8元一瓶，也在該院難覓蹤影。劉寶蘭說：“治療甲亢的藥，甲球密唑早已斷貨，醫(yī)院只好用副作用大、療效差的另一種藥替代?！?BR>　　在武漢市一些藥店，不少廉價老藥也已悄然消失。
　　2005年，老百姓大藥房曾開設(shè)專柜，將一些價廉又有效的經(jīng)典藥請回店堂，這些藥價格多在10元以下，有的不足1元。8年過去，“老藥專柜”的藥品，已從開設(shè)時的100多種，銳減至目前的40多種。店方說，就這40多種，還是遍尋全國大小制藥企業(yè)才搜羅到的?！坝行┝畠r藥不僅買不到，還沒有替代品?！眳f(xié)和醫(yī)院小兒血液科金潤銘教授說，治療急性淋巴細(xì)胞白血病必需的化療藥“巰嘌呤”不時斷貨，已影響患兒正常治療，患者生命受到威脅！
　　老藥披上高價“馬甲”
　　青霉素、感冒通、去痛片……越來越多老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r老藥，漸行漸遠(yuǎn)。與此同時，一些似曾相識的“新藥”卻在歸來。
　　對于藥企，藥品生產(chǎn)許可證號是寶貴資源。一種新藥要獲得國家批準(zhǔn)，通常需要3年。在因無利可圖而棄產(chǎn)廉價藥后，一些藥企出于利益驅(qū)動，干脆給廉價老藥換上新馬甲，重新上市。而這每一次“蛻變”，都意味著價格的飆升。
　　老百姓大藥房湖北地區(qū)負(fù)責(zé)人告訴記者，老藥一旦改頭換面變成“新藥”，價格就翻番。他舉例：一種核心成分為青霉素的感冒針劑，成本0.6元，加入一點其他成分后，價格狂飆到100多元；主要成分為氟哌酸的一種藥，成本不過幾元錢，換個包裝，就變成100多元一盒的新藥。
　　正牌的招標(biāo)藥斷檔，故弄玄虛的“改裝藥”登場，最后買單的還是患者。66歲的市民付秀蓮患有30多年高血壓，過去一直服用一種叫“復(fù)方利血平片”的降壓藥。該藥3.1元一瓶，每月2瓶就夠，很有效。但近幾年，這個藥在很多藥店下柜，付秀蓮只得改吃另一種32.1元一盒的降壓藥，但一盒只管得了7天。陡然間，藥費支出翻了20多倍。
　　多個省份面臨同樣問題
　　基本藥物集中招標(biāo)，源于2009年啟動的全國新醫(yī)改。
　　2011年，我省第一次基本藥物集中招標(biāo)，嚴(yán)格按照國辦發(fā)[2010]年56號文的要求，實行“一品一規(guī)一廠，最低價中標(biāo)”和“單一貨源承諾”的招標(biāo)原則，在降低藥品價格方面成效明顯，群眾得到了實惠。
　　但省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人也坦承，招標(biāo)中存在部分生產(chǎn)企業(yè)惡意競價、部分藥品中標(biāo)價偏低或明顯低于市場價的情況，隨著標(biāo)期的延續(xù)，部分生產(chǎn)廠家不履行承諾，生產(chǎn)供應(yīng)不足或不生產(chǎn)的現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床用藥。
　　上月27日，安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司等17家藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)，因違規(guī)不配送中標(biāo)基藥而被我省衛(wèi)計委列入“黑名單”，取消兩年內(nèi)在鄂投標(biāo)的資格，21個配送率不達(dá)標(biāo)產(chǎn)品的中標(biāo)資格同時被取消。這17家企業(yè)，都是我省首次基本藥物集中招標(biāo)中的贏家，后來卻因未能按規(guī)定配送基藥，致使我省部分醫(yī)療衛(wèi)生單位基藥短缺，嚴(yán)重影響了群眾基本藥物需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位運(yùn)行。
　　放眼全國，不乏印證。對于進(jìn)入國家基本藥物目錄、參加地方藥品招標(biāo)，眾多藥企蘊(yùn)含著既愛又恨的復(fù)雜情緒。
　　在2009年頒布的國家基本藥物目錄中，同仁堂一家就占據(jù)中藥目錄品種約四成。但隨著各地基本藥物招標(biāo)相繼啟動，以同仁堂為代表的多家企業(yè)先后退出多個省份的基本藥物供應(yīng)。低價甚至超低價招標(biāo)，是迫使該企業(yè)“出局”的重要原因。
　　遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司董事長謝國范表示，國家推進(jìn)基本藥物招標(biāo)制度是一件好事，一定程度上抑制了藥價虛高，但在執(zhí)行過程中，對一些藥物壓價，導(dǎo)致本來就探底的利潤更無利可圖，甚至是虧本生意，這與政策設(shè)計初衷是相悖的，傷害的最終還是患者。
　　基本藥物招標(biāo)如何將好事辦好？這是一個值得深思的現(xiàn)實問題。
　　加大技術(shù)標(biāo)比例
　　同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授陶紅兵認(rèn)為，現(xiàn)有基本藥物招標(biāo)中唯價格論、價格過低的中標(biāo)模式弊端已經(jīng)凸顯，應(yīng)該開始矯正基本藥物招標(biāo)中過度傾向低價中標(biāo)的問題，加大技術(shù)標(biāo)比例。
　　回歸合理利潤空間
　　一位不愿透露姓名的醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，對于廉價藥的保護(hù)應(yīng)該上升到國家層面。在藥品定價上，要通過科學(xué)的生產(chǎn)成本核算，讓基本藥物中的廉價藥回歸合理利潤空間。有關(guān)部門應(yīng)建立嚴(yán)格的成本監(jiān)測體系，通過專家評估、行業(yè)評審等制度確定藥品成本價，可考慮將固定定價改為浮動定價，根據(jù)市場行情變化實時監(jiān)控。同時制定一些補(bǔ)償機(jī)制，對低廉的特效救命藥，政府運(yùn)用調(diào)控手段，確保不會因低價競爭而“招標(biāo)死”。
　　出臺廉價藥保護(hù)目錄
　　省社會科學(xué)院副研究員馬德富認(rèn)為，國外一些好的模式值得我們借鑒，像英國專門有臨床藥品技術(shù)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，定期發(fā)布藥物的療效指導(dǎo)。目前，國家可考慮出臺廉價藥保護(hù)目錄，政府確定數(shù)家有資質(zhì)的大藥廠定點生產(chǎn)，制定一個合理價格，并對其生產(chǎn)過程進(jìn)行監(jiān)控。這樣既保護(hù)了企業(yè)生產(chǎn)積極性，也保證了廉價特效藥的供應(yīng)量和質(zhì)量。
　　目前國家正在嘗試廉價藥保護(hù)目錄，廣東省已經(jīng)在今年的基本藥物招標(biāo)中，出臺了廉價藥目錄，這將會有效改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中廉價藥短缺情況。
　　完善基本藥物招標(biāo)體系
　　省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將建立、完善基本藥物供應(yīng)保障體系，在新一輪基本藥物招標(biāo)中，保證基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應(yīng)及時。這些措施包括，遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的招標(biāo)原則，實行區(qū)別情況分類招標(biāo)的方式，全面評價藥品質(zhì)量、服務(wù)和信譽(yù)，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭；解決基本藥物配送“最后一公里”問題；確?；舅幬镓浛罴皶r支付。
　　百姓聲音
　　武漢水果湖居民宋女士：基藥招標(biāo)是好事，初衷是讓我們百姓用得起藥，但一些廉價藥卻斷了供，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。希望有關(guān)部門進(jìn)一步完善相關(guān)政策，讓廉價老藥供應(yīng)充足，老百姓真正用得上。
　　網(wǎng)友“一條河”：解決看病難、看病貴，關(guān)鍵還要解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，否則這些廉價老藥還是很難用到老百姓身上。
　　青山區(qū)電力新村戚春秀：藥品安全人命關(guān)天，在基本藥物通過招標(biāo)降低價格的同時，也期盼有關(guān)部門加大藥品安全監(jiān)管，尤其是廉價老藥的安全監(jiān)管，杜絕無良藥品生產(chǎn)企業(yè)以次充優(yōu)。