東方醫(yī)藥網(wǎng)導讀：大醫(yī)院直接托管基層醫(yī)院、醫(yī)生到基層身份和待遇均不變……“淮安模式”使大醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分釋放，這仿佛給進入深水區(qū)的醫(yī)改開拓了一條建立新型醫(yī)聯(lián)體的新思路。有業(yè)內(nèi)人士指出，大城市醫(yī)療資源豐富，上級單位和財政投入不同，各醫(yī)院相互托管很難實現(xiàn)，只有建立合理的利益分配機制，讓大醫(yī)院獲得足夠的利益，才能真正釋放大醫(yī)院資源，緩解“看病難”。

大醫(yī)院托管小醫(yī)院獲肯定

    在日前舉辦的2013年中國公立醫(yī)院高層論壇上，江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院院長孫曉陽介紹的“淮安模式”引起了現(xiàn)場專家廣泛探討。孫曉陽指出，導致目前“看病貴、看病難”的主要原因是醫(yī)療資源總量不夠，同時優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡。為了釋放大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，淮安地區(qū)建立了新型醫(yī)聯(lián)體，即由淮安市第一人民醫(yī)院對幾家基層醫(yī)院實現(xiàn)托管，允許這幾家基層醫(yī)院獨立核算，在大醫(yī)院醫(yī)生身份和待遇都不變的情況下，鼓勵醫(yī)生到被托管的基層醫(yī)院工作，同時建立轉(zhuǎn)診綠色通道，這樣患者更愿意到基層醫(yī)院看病，大醫(yī)院也留出了更多資源問診疑難雜癥的患者。

    孫曉陽認為，目前很多地方建立的醫(yī)聯(lián)體不按市場規(guī)律辦事，醫(yī)生想到社區(qū)去但院長不批，即使去了賺得也少，這種幫扶很難長期有效，淮安的改革把大醫(yī)院醫(yī)生下基層難的諸多問題都解決了?！案母锊粦乇苜Y金問題，應允許公立醫(yī)院追求合理回報，并在醫(yī)生績效工資等激勵方面進行創(chuàng)新，使醫(yī)務人員收入和回報成正比?！?/P>

托管方式大城市難復制

    雖然醫(yī)聯(lián)體“淮安模式”已經(jīng)推行約五年，但能否成功復制到大城市還值得商榷。中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬分析說，目前醫(yī)聯(lián)體分為松散型和緊密型兩種，松散型即大醫(yī)院向下級醫(yī)院提供專家和技術(shù)支持，這種援助行政味更濃，難以形成長效機制。目前北京現(xiàn)有的“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”、“友誼醫(yī)療共同體”和“北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體”是松散型。緊密型醫(yī)聯(lián)體則是指醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，實行起來難度很大，醫(yī)聯(lián)體需要大醫(yī)院擁有大型醫(yī)療設備購置權(quán)、薪酬標準設定權(quán)等，這在現(xiàn)行體制下也很難實現(xiàn)。

    曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學法學院教授孫東東表示，“淮安模式”在大城市推廣并不容易，因為被托管醫(yī)院需要兩個必要條件：一是經(jīng)營不善，入不敷出；二是醫(yī)療技術(shù)相對薄弱，在大城市中的基層醫(yī)院顯然不具備這兩個條件。此外，大城市醫(yī)療資源豐富，各醫(yī)院上級單位不同的地方，“淮安模式”也很難推廣。比如北京有衛(wèi)生部直屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、市屬醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院等，各醫(yī)院上級單位和財政補貼方式不同，醫(yī)院間托管并不現(xiàn)實。

合理利益分配是關(guān)鍵

    事實上，與“淮安模式”類似的改革在北京早有嘗試。北京大學光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學系系主任劉國恩介紹，去年，廣安門中醫(yī)院托管大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，把城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)輻射。原大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院更名為“中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)”，廣安門醫(yī)院對其實施整體托管，盡管這與目前北京正在推行的區(qū)域內(nèi)建醫(yī)聯(lián)體有所不同，但這也是北京首次嘗試以托管模式將城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移。

    劉國恩認為，盡管“淮安模式”很難廣泛推行，但大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院應給予肯定。只有讓大醫(yī)院獲得足夠利益，才能使醫(yī)療資源整合更順暢，否則在缺乏經(jīng)濟動力情況下，無論是成立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體還是大醫(yī)院托管小醫(yī)院，最終都將失敗。對此，朱恒鵬認為，在利益方面，醫(yī)聯(lián)體很難做到合理分配，醫(yī)聯(lián)體需要有足夠的政策支持，建立合理的利益分配機制。

    劉國恩表示，除建立醫(yī)聯(lián)體方式外，其他釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的潛力還很大，只有讓醫(yī)生成為“自由人”，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，甚至自己開辦診所，才能真正緩解“看病難”。

名詞解釋

松散型醫(yī)聯(lián)體 即大醫(yī)院向下級醫(yī)院提供專家和技術(shù)支持，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)的信息互認、轉(zhuǎn)診等，但在人員調(diào)配、利益分配等方面并未統(tǒng)一，相對獨立。

緊密型醫(yī)聯(lián)體 是指醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟利益一體化，但由于醫(yī)療機構(gòu)級別不同，其主管部門、政府投入、醫(yī)務人員聘用等均不同。