東方醫(yī)藥網(wǎng)獲悉醫(yī)療系統(tǒng)腐敗涉及諸多因素,只有找對了癥結(jié),才能對癥下藥,從根本上預(yù)防和遏制腐敗
最近,深圳衛(wèi)生系統(tǒng)刮起反腐風(fēng)暴,劍指醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理人員在醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材采購過程中的商業(yè)賄賂犯罪。該市已有市、區(qū)兩級13家醫(yī)院的16名管理人員,被以涉嫌受賄犯罪立案偵查,其中包括9名正(副)院長、7名科室負(fù)責(zé)人。
這一大面積腐敗案件,引起廣泛關(guān)注和深思,一些人士將其歸因于“90%的經(jīng)費(fèi)醫(yī)院自籌”,認(rèn)為醫(yī)生收紅包還“只是小頭,大頭在藥品和設(shè)備的流通環(huán)節(jié),比如醫(yī)院要進(jìn)什么藥品、設(shè)備,一些關(guān)鍵部位的人員便趁機(jī)收回扣、撈油水”。大面積腐敗與醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)當(dāng)然有緊密關(guān)系,但把后者歸為前者的終極原因,既不利于醫(yī)療系統(tǒng)反腐,也不利于新醫(yī)改推進(jìn)。
其實,單就經(jīng)費(fèi)自籌來說,如果制度設(shè)計科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)密,其實是能防止大面積腐敗發(fā)生的。要說腐敗的源頭,主要還是失靈的制度——沒有好的制度護(hù)佑,就相當(dāng)于錢物置公共地帶,順手牽羊也沒人管。
從現(xiàn)實看,恰恰是“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度導(dǎo)致的醫(yī)藥不分、尋租方便、監(jiān)管困難等問題,使一些地方的醫(yī)療系統(tǒng)的大面積腐敗成為可能。從全國到一些地方推行的新醫(yī)改,有一個重要指向,就是從解決這些制度問題切入,從根本上解決看病難、看病貴問題,防范醫(yī)療領(lǐng)域的大面積腐敗。當(dāng)務(wù)之急,就是打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面。
前不久,北京啟動公立醫(yī)院改革,力圖全面打破以藥養(yǎng)醫(yī)體制。具體舉措包括,在有關(guān)醫(yī)院試點醫(yī)藥分開,取消15%的藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi),同時增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi),在醫(yī)保定額支付醫(yī)?；颊呙咳舜?0元的基礎(chǔ)上,每次普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家門診60元。
應(yīng)當(dāng)說,這樣的制度設(shè)計,遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于先前的制度,原因就在于它理順了醫(yī)療關(guān)系,同時切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的籌集經(jīng)費(fèi)機(jī)制,凸顯了醫(yī)術(shù)價值,通過醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來進(jìn)行經(jīng)費(fèi)合理自籌。如果朝著這樣的目標(biāo),繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改,把“藥品耗材集中采購”制度完善好,使藥房與醫(yī)院徹底分開,醫(yī)院只管看病開處方,那么,醫(yī)院和有關(guān)人員就失去了可以尋租和牟利的途徑。
從中我們可以看出,醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要靠自籌的思路,其實依然沒變,只不過在籌集經(jīng)費(fèi)的路徑上做了調(diào)整。把以往醫(yī)院靠賣藥、醫(yī)生靠收紅包、開大處方等獲取經(jīng)費(fèi)和利益的方式,變成了靠醫(yī)療技術(shù)價值獲取經(jīng)費(fèi)。這樣改革雖還說不上完善,更并非最理想,但對于反腐敗的貢獻(xiàn)則在于,把附著在“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度上的腐敗利益輸送鏈給切斷了。
在一些地方醫(yī)院,醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材中都附著某種腐敗利益的輸送,大面積腐敗往往與此相關(guān)。僅以藥品為例,那些出廠價才幾塊錢的藥,到了終端醫(yī)院銷售時往往翻了十幾、幾十甚至上百倍,原因就在于每一個環(huán)節(jié)都存在腐敗利益輸送,最后也就層層推高了藥價。如果從根本上切斷這個鏈條,腐敗如何發(fā)生?
醫(yī)療系統(tǒng)腐敗涉及諸多因素,只有找對了癥結(jié),才能對癥下藥,從根本上預(yù)防和遏制腐敗。盡快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,轉(zhuǎn)為“以技養(yǎng)醫(yī)”,并適當(dāng)加大財政投入,多管齊下,應(yīng)該有信心遏制住醫(yī)藥腐敗。 東方醫(yī)藥網(wǎng)