東方醫(yī)藥網(wǎng)獲悉冒名使用他人的醫(yī)保卡、掛床住院、過(guò)度醫(yī)療服務(wù)、用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買日用品……這些都是騙取醫(yī)?；饝T用的手段。昨日，記者從省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局獲悉，根據(jù)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案要求，我省將在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作，年底前覆蓋全省所有統(tǒng)籌地區(qū)。
長(zhǎng)春7月底前建立監(jiān)控系統(tǒng)
“近年來(lái)，由于醫(yī)保覆蓋面增大，參保人員增多，違規(guī)騙保行為日益增多，而且越來(lái)越隱蔽?！睋?jù)省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，今年4月，人社部決定在全國(guó)開展醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作，并確定了18個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，我省是其中之一，也是唯一以省為單位的試點(diǎn)地區(qū)。“按照全省統(tǒng)一安排，今年7月底以前，我省將在50%以上的地區(qū)建立起監(jiān)控系統(tǒng)，包括省本級(jí)、長(zhǎng)春市、吉林市、四平市、通化市、延邊州，年底前覆蓋全省所有統(tǒng)籌地區(qū)?！?
省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說(shuō)，這個(gè)系統(tǒng)建成后，省、市、縣三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的工作人員，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控。全省各地將成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控專職隊(duì)伍，配備專業(yè)人員，對(duì)本地醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)情況開展專門監(jiān)控。
200多個(gè)指標(biāo)納入監(jiān)控
記者了解到，目前我省參加工傷、生育、醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)已達(dá)到約2000萬(wàn)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200余家，定點(diǎn)藥店3200余家。
“雖然省醫(yī)保局對(duì)騙取醫(yī)?；鹦袆?dòng)加大了打擊力度，但是單純依靠實(shí)地檢查方式，已經(jīng)不能滿足需要?！睋?jù)省醫(yī)保局工作人員介紹，監(jiān)控系統(tǒng)的投入使用，將大大提高監(jiān)管工作質(zhì)量和水平。他介紹，監(jiān)控篩查指標(biāo)200多個(gè)，監(jiān)控分析規(guī)則指標(biāo)近300種?！拔覀兿劝堰@些指標(biāo)輸入到醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)軟件中，就像端著一個(gè)篩子，把違規(guī)行為都‘篩’出來(lái)。例如參保人在一天內(nèi)突擊頻繁劃卡使用，或者參保人明明是年輕人，卻經(jīng)常劃卡購(gòu)買治療老年病的藥物，就可能被列為監(jiān)控對(duì)象；另外，如果醫(yī)生對(duì)病人過(guò)量開藥，也會(huì)在監(jiān)控系統(tǒng)中被篩選出來(lái)?！?
醫(yī)保反欺詐行動(dòng)暫停45家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù) 東方醫(yī)藥網(wǎng)
自2011年10月起，省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局集中力量在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一開展醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐專項(xiàng)行動(dòng)。共檢查定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店4282家，糾正違法違規(guī)行為510起（件），挽回醫(yī)?；?68萬(wàn)元，有力地震懾了騙保行為。
在本次反欺詐專項(xiàng)行動(dòng)中，除拒付違規(guī)費(fèi)用、追加處理、扣除醫(yī)療服務(wù)保證金，責(zé)令退回已報(bào)銷（已撥付）費(fèi)用外，還暫停定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)45家；暫停1個(gè)科室醫(yī)保服務(wù)；對(duì)38名醫(yī)務(wù)人員通報(bào)批評(píng)或警告，其中取消兩名醫(yī)保醫(yī)師資格、6名醫(yī)保醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處理；兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩撥醫(yī)療費(fèi)；責(zé)令定點(diǎn)零售藥店規(guī)范管理食品和生活用品等。