藥品加成占醫(yī)院收入的“半壁江山”

東方醫(yī)藥網(wǎng) 公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開,就是把原來的藥品加成、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政投入三個(gè)渠道,變成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政投入兩個(gè)渠道。但是,取消公立醫(yī)院藥品加成,由此產(chǎn)生的“缺口”具體如何彌補(bǔ),未有定論。

財(cái)政投入不足、收入主要依靠藥品,是我國公立醫(yī)院共同的尷尬。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國公立醫(yī)院藥品加成所得收入,占醫(yī)院收入的四至五成,越是基層醫(yī)院,比例越高。從20世紀(jì)90年代以來,政府對于醫(yī)院的財(cái)政撥款逐年減少。目前,國家財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重平均不足10%。財(cái)政撥款與醫(yī)院提供公共醫(yī)療服務(wù)所需的資金之間,相差懸殊。

由于藥品加成占醫(yī)院全年總收入的“半壁江山”,取消加成就意味著醫(yī)院將有很大的資金缺口。如果補(bǔ)償不到位,直接影響到醫(yī)院正常運(yùn)營和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

服務(wù)價(jià)格回歸成本難度大

東方醫(yī)藥網(wǎng) 按病種付費(fèi)等先進(jìn)的支付制度,被認(rèn)為是解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題的良方

醫(yī)療服務(wù)成本究竟是多少?北京市衛(wèi)生局曾對8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全成本核算,核算的院級醫(yī)療項(xiàng)目18257項(xiàng)中,盈利項(xiàng)目占總項(xiàng)目的43%左右,虧損項(xiàng)目占57%。護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損,特別是住院診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì),每位住院患者平均每天的診療成本費(fèi)為107.20元,而實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。

不過,調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、回歸真實(shí)成本的難度較大。而用按病種付費(fèi)等先進(jìn)的支付制度,來替代按項(xiàng)目收費(fèi)的方式,被認(rèn)為是解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題的良方。

“財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”不如“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”

醫(yī)保也是政府對公立醫(yī)院的投入,而且是更主要的投入方式。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后,究竟是“財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”還是“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”?

在各級政府財(cái)政壓力較大的情況下,實(shí)施“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”是可行性較大的補(bǔ)償措施。但是目前的醫(yī)保支付方式仍存在較大弊端,用“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”之前,應(yīng)該先改革醫(yī)保支付方式。

我國目前大多數(shù)地區(qū)實(shí)行的是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”方式,即將醫(yī)療服務(wù)分解為不同的服務(wù)項(xiàng)目,根據(jù)病人在醫(yī)院中進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量的多少,按費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷。這種事后報(bào)銷的支付方式,對醫(yī)療服務(wù)提供方和需求方的約束力很弱。