東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：從2014年全國(guó)醫(yī)院藥占比情況分析，在此刻將“醫(yī)藥分開”推向全國(guó)也是坐實(shí)基礎(chǔ)后的行業(yè)改革。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，三級(jí)公立醫(yī)院的年平均收入中，藥品收入占比不足40%，縣級(jí)醫(yī)院藥品收入占比不足30%。北大縱橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級(jí)醫(yī)藥合伙人史立臣認(rèn)為，目前中國(guó)的“醫(yī)藥分開”僅涉及醫(yī)院門診，而住院藥房的收入才是醫(yī)院藥品的主體收入。估計(jì)在一家醫(yī)院的藥房收入中，門診藥房和住院藥房比例為3：7，這意味著現(xiàn)階段的“醫(yī)藥分開”只能惠及藥品零售業(yè)?！ ?/div>
地方推行提速
北京市醫(yī)管局藥事處處長(zhǎng)顏冰介紹，截至目前，北京市屬醫(yī)院藥占比為43.05%，較上一年同期下降1.26個(gè)百分點(diǎn)，較同期全市三級(jí)醫(yī)院低4.03個(gè)百分點(diǎn)。記者了解到，2015年在全市推廣“醫(yī)藥分開”的城市并非只有北京。
2014年12月，各地就爭(zhēng)先恐后地發(fā)出全面推開“醫(yī)藥分開”的通知。廣東省東莞市從2015年起在全市的40所公立醫(yī)院全面實(shí)施“醫(yī)藥分開”政策;甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院2015年也將全面取消藥品加成；廣東省珠海市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年亦將全面取消藥品加成。
南京鼓樓醫(yī)院等機(jī)構(gòu)也紛紛加入這個(gè)陣營(yíng)。1月20日，南京鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)韓光曙在當(dāng)日召開的南京市第十五屆人大三次會(huì)議上表示，2015年南京鼓樓醫(yī)院將全面試行醫(yī)藥分開，通過降低藥價(jià)讓老百姓得到真正的實(shí)惠。
走在醫(yī)改前列的海南省更是加大了馬力。從2015年1月起，凡進(jìn)行綜合改革的縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。值得注意的是，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格，授給市縣自主定價(jià)權(quán)。
實(shí)際上，在此之前，很多業(yè)內(nèi)人士疑慮的是，“醫(yī)藥分開”僅僅是一個(gè)空架子，被說成是三級(jí)醫(yī)院應(yīng)付醫(yī)改的“幌子”，并不能改變醫(yī)院原有的收入模式，但此次各省市的新動(dòng)作在這方面進(jìn)行了強(qiáng)化，似乎醫(yī)院收入透明化時(shí)代已經(jīng)到來。
顏冰表示，2015年，北京市將建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在線查詢，提高醫(yī)療收費(fèi)的透明度，并通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明細(xì)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，輔助政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和管理進(jìn)行決策?！?/div>
實(shí)現(xiàn)收入平移
過去公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道有三條：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、政府財(cái)政撥款、藥品耗材加成。現(xiàn)在這三條補(bǔ)償渠道變成了兩條，但從前期試點(diǎn)中取得的數(shù)據(jù)和效果看，基本實(shí)現(xiàn)了收入費(fèi)用的平移，即把取消藥品加成的收入平移成醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，總量不變，結(jié)構(gòu)調(diào)整，轉(zhuǎn)換補(bǔ)償方式和渠道。
北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇坦言，“過去我們是‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，現(xiàn)在我們倡導(dǎo)‘以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)’，但‘醫(yī)藥分開’雖然可以從政策上切斷藥品銷售和醫(yī)院的利益鏈條，桌子下面對(duì)醫(yī)生個(gè)人的灰色鏈條可能還不能一刀切斷?？梢钥隙ǖ氖牵t(yī)藥分開’把這個(gè)灰色利益空間壓縮了?！?/div>
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定，醫(yī)院在藥品方面獲得的收入不允許納入職工分配，從內(nèi)部切割藥品收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益的關(guān)系，但沒有切斷與醫(yī)院的利益聯(lián)系，這筆錢醫(yī)院可以用來支付運(yùn)營(yíng)成本。但醫(yī)療服務(wù)費(fèi)可以進(jìn)行合理分配，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說是一筆不小的收入。
據(jù)記者了解到的情況，目前即便將60%的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)歸入醫(yī)務(wù)人員收入分配，也無法對(duì)沖醫(yī)務(wù)人員原來的藥品收入，但醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)的是醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值，符合市場(chǎng)規(guī)律。
要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，必須解決好三個(gè)問題：醫(yī)院必須允許門診藥房“跑方”，患者在醫(yī)院看完病后，不到醫(yī)院藥房劃價(jià)買藥，而是拿著醫(yī)生的處方到外面的藥房買藥;允許患者拿到處方之后，對(duì)于買藥有自主選擇權(quán);將零售藥店的藥品納入醫(yī)保范圍。
在北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩看來，真正的“醫(yī)藥分開”，應(yīng)該是醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開，醫(yī)生收入主要來自于診斷、開方、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，而藥品銷售以社會(huì)藥店為主。但即使是國(guó)外也未做到真正的“醫(yī)藥分開”，住院藥房仍歸屬于醫(yī)院。
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