東方醫(yī)藥網導讀： 湖北80多家藥品流通企業(yè)日前向湖北省政府提交暫緩執(zhí)行“藥房托管”的建議得到積極回應。湖北省衛(wèi)計委相關人士1月29日對《經濟參考報》記者稱，不反對公立醫(yī)院藥房托管，也無意推廣這一模式。曾被大力倡導解決“以藥補醫(yī)”問題的藥房托管政策，陷入虎頭蛇尾的境地令人深思。

　　 湖北藥房托管遭反對

　　 藥房托管是指醫(yī)療機構在所有權不變的情況下，將藥房交給有經營管理能力并能承擔相應風險的醫(yī)藥企業(yè)經營管理，其初衷是將藥房從醫(yī)院剝離，實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，探索切斷醫(yī)生和藥品的直接利益關系，打擊商業(yè)賄賂，遏制“大處方”。

　　 2001年以來，湖北部分公立醫(yī)院開展了藥房托管工作，目前全省藥房托管醫(yī)院近50家，多為二級及以下醫(yī)療機構。藥房托管后，受托醫(yī)院曾宣稱，在遏制大處方，降低患者就醫(yī)負擔方面起了一定作用。

　　 有人認為，“藥房托管的本質，是政府及公立醫(yī)院拿權力換取金錢，企業(yè)拿金錢換取獨家供貨權?！边€有人認為是變相的“二次議價”，是在藥品集中招標采購政策下，將暗扣變成明扣的違法行為。 

　　 盡管褒貶不一，但藥房托管一直作為“新醫(yī)改”的一項配套政策在推行。實踐中，各地托管形式不一，有的醫(yī)療機構要求托管方的藥品供貨價，直接在中標價基礎上下浮，有的不僅價格下浮，還由托管方提供增值服務，如派人員到藥劑科發(fā)藥，承擔藥劑科的軟件研發(fā)任務等。湖北鄂州推行藥房托管時，托管公司還要承擔藥房工作人員工資及其他藥事服務成本。 

　　 湖北省衛(wèi)計委相關人士對《經濟參考報》記者表示，正是由于這些問題，藥方托管近年出現(xiàn)了不少投訴，主要反映醫(yī)院收取托管方保證金及保證金使用不規(guī)范、不透明，托管企業(yè)極力擠壓藥品生產企業(yè)價格，企業(yè)利益受到損等。 

　　 2014年11月，湖北省衛(wèi)計委聯(lián)合工商局、物價局、食藥監(jiān)局等六部門印發(fā)《關于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見（試行）》（以下簡稱“指導意見”），對藥房托管程序、內容等進行規(guī)范。 

　　 可正是這個意見點燃了導火索。一些藥品流通企業(yè)將這個指導意見解讀為，全省將推廣藥房托管。不少企業(yè)擔心，如實施這個意見，有“特殊能耐”的人或公司，就會輕而易舉壟斷一家醫(yī)院甚至一個縣市的藥品供應，不少企業(yè)會慘遭淘汰，建議暫緩執(zhí)行藥房托管。 

　　 規(guī)范托管無意推廣 

　　 2015年1月19日，湖北省衛(wèi)計委等部門召集部分上書企業(yè)代表座談，提出指導意見是明確藥房托管規(guī)則和基本程序，對托管亂象進行治理。指導意見明確提出，公立醫(yī)院實施藥房托管應提出托管意圖，提交本單位行政（黨委）會議研究通過；向社會公開招標或議標，經評審以最高競標值確定受托方。 

　　 意見指出，實施公立醫(yī)院改革的醫(yī)院不得開展藥房托管工作。委托方在簽訂托管合同（協(xié)議）時，可向受托方暫收履約保證金，主要用于保證合同執(zhí)行、保障藥品質量、藥害事件賠付、藥品配送不及時造成的損失，因勞動爭議經仲裁后應由受托方承擔的費用。 

　　 湖北省衛(wèi)計委有關負責人介紹，無論合同（協(xié)議）多少年，保證金最高限額不得超過委托方上年度藥品銷售總金額的10％；保證金由雙方認可的第三方機構代收和管理，委托方不得挪用保證金產生的利息，利息每年底前由第三方返還給受托方；合同期滿或因不可抗力終止或雙方協(xié)商終止，委托方應一次性將保證金退還給受托方，不得再通過其他方式收取托管費或其他費用。藥房托管產生的藥品利潤，雙方在合同中明確分成比例。 

　　 湖北省衛(wèi)計委表示，藥房托管是一種市場行為，是藥房管理模式的新嘗試，在堅持公益性、建設和維護公平競爭的市場環(huán)境及發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用等方面還需進一步探索。 

　　 爭議中的藥房托管 

　　 對湖北省衛(wèi)計委無意推廣藥房托管的說法，各方看法不一。上書的藥品流通企業(yè)認為是順應民意之舉。一些有實力的公司則認為，這是醫(yī)改過程中復雜利益博弈下，打著改革的旗號反對改革。藥房托管能否切斷以藥補醫(yī)？能否切斷“回扣”，遏制“大處方”？能否切斷“權力尋租”？ 

　　 有人認為，藥房托管只是切斷了醫(yī)院和藥商的利益鏈，醫(yī)生和藥商之間的灰色鏈條依舊存在，“回扣”“大處方”無法消除，緩解病看病貴仍是“鏡花水月”。 

　　 有些企業(yè)擔心，托管了藥房就相當于壟斷醫(yī)院藥品購銷渠道，可“日進斗金”，否則就“賣藥無門”。藥房托管會變造成壟斷。實施藥房托管中，一些企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢打點關系，醫(yī)院管理層也在藥房托管中借助權力尋租。 

　　 當前，受托方普遍要向醫(yī)療機構交納保證金。湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的調查顯示，棗陽市某醫(yī)院向托管企業(yè)收取銷售額10％的保證金為1.98億元，其余多家醫(yī)院收取的保證金也在300萬元到上億元之間。醫(yī)院和托管企業(yè)之間的利潤分成，少則8％－10％，多數(shù)為20％－30％。托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工工資。 

　　 湖北一家知名企業(yè)托管一家二級醫(yī)院雖不交納保證金，但要替醫(yī)院直接墊付2000萬元，藥價還要在中標價基礎上下浮20％。這家知名企業(yè)相關負責人說，由于托管競爭激烈，受托代價不小，托管方給醫(yī)院的政策“優(yōu)厚”，基本上不賺錢。 

　　 一家藥品企業(yè)負責人認為，藥房托管后，醫(yī)院從藥品中獲得的利潤，不是更少而是更多，只是換了個方式繼續(xù)走以藥養(yǎng)醫(yī)的老路，并將很多原來暗箱操作的內容合法化。 

　　 而某大型藥品流通企業(yè)認為，托管將對實力不強的藥品流通企業(yè)造成壓力，靠回扣搶市場的小企業(yè)就玩不下去了。當前體制下，“以藥補醫(yī)”并非醫(yī)改問題的癥結，不以藥補醫(yī)還會以檢查補醫(yī)，試圖切斷以藥補醫(yī)來緩解看病貴，本身就是偽命題。