“我在基層調(diào)研考察時(shí)，看到好幾個(gè)大專生，畢業(yè)后回到自己家鄉(xiāng)當(dāng)村醫(yī)。他們有這個(gè)志向?yàn)楦咐相l(xiāng)親服務(wù)，我們就該多為他們多提供點(diǎn)條件?！崩羁藦?qiáng)說，“政府在這方面多花點(diǎn)錢，我覺得值得!這比一味花錢建大醫(yī)院的效用更高?！?/div>
在王祿生看來，對(duì)比近年來國(guó)家有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，“此次會(huì)議的重要突破就在于明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇要提高，并且為他們安排了職業(yè)晉升通道”。
他解釋說，長(zhǎng)期以來，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)榇鰡栴}“積了一肚子怨氣”，現(xiàn)在從國(guó)家政策層面確定要增加他們的收入、保障他們的養(yǎng)老，并要建立符合他們工作內(nèi)容的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，這些都可望促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，最終也有利于農(nóng)村居民。
此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還確定，要探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用。財(cái)政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補(bǔ)助。在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入方面，要將2014年、2015年對(duì)農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點(diǎn)傾斜。對(duì)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺(tái)。
李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：“要千方百計(jì)提高他們的待遇，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村?！?/div>
優(yōu)化醫(yī)療資源布局
除了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量不足、能力不高，另一個(gè)制約醫(yī)改推進(jìn)的體制性矛盾，是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、系統(tǒng)碎片化等。
我國(guó)長(zhǎng)期面臨衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量有待提高的問題。資料顯示，2004～2013年，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從439萬多人增長(zhǎng)到721萬多人，增長(zhǎng)不足1倍;床位數(shù)從325萬多張?jiān)鲩L(zhǎng)到618萬多張，增長(zhǎng)接近1倍。但同期，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由39.91億人次增至73.14億人次，幾近翻倍;住院人數(shù)由6657萬人增至1.91億人，幾乎翻了2倍。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生資源整體質(zhì)量仍比較落后，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為45%，注冊(cè)護(hù)士中大學(xué)本科以上者占比僅為10%。
衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率?？傮w而言，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量較低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高。中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)尚未得到充分發(fā)揮。公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對(duì)滯后。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重過大，床位占比近90%。資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)護(hù)比僅為1:1，護(hù)士配備嚴(yán)重不足。專科醫(yī)院發(fā)展相對(duì)較慢，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護(hù)理等領(lǐng)域明顯薄弱。
此外，由于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚未建立合理的分工協(xié)作機(jī)制，缺乏聯(lián)通共享，加上各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部及相互之間缺乏合作、協(xié)同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化的問題比較突出，難以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題。
此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，就是希望通過宏觀調(diào)控，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，其重點(diǎn)措施如下：
一是分級(jí)設(shè)置各類公立醫(yī)院，縣級(jí)原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院，地市級(jí)和省級(jí)按人口規(guī)模合理設(shè)置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院。在京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
二是科學(xué)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設(shè)備配置等，支持社會(huì)辦醫(yī)院擴(kuò)大床位規(guī)模。優(yōu)先加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
三是強(qiáng)化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)首診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，分流公立醫(yī)院普通門診。整合疾病預(yù)防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。
嚴(yán)控公立醫(yī)院無序擴(kuò)張
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源布局的優(yōu)化，重點(diǎn)在于引導(dǎo)公立醫(yī)院適度、有序發(fā)展。
當(dāng)前，由于公立醫(yī)院改革尚未到位，沒有破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立等原因，公立醫(yī)院，特別是公立大醫(yī)院普遍存在追求床位規(guī)模，競(jìng)相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題。
公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張過快，部分醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模過大，推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展空間。比如，有的公立醫(yī)院床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到8000張甚至10000張，而國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明，醫(yī)院規(guī)模過大容易導(dǎo)致公共資源效率低下，對(duì)地市級(jí)以上公立醫(yī)院來說，1500張左右的床位比較合理。
在公立醫(yī)院無序擴(kuò)張的風(fēng)氣下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不面對(duì)患者、醫(yī)生雙雙“上流”的問題，這進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源配置不均衡的狀況。
此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議在加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革方面，除延續(xù)以往“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式，實(shí)行政事分開、管辦分離”等措施外，著意強(qiáng)調(diào)“大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)”。會(huì)議明確，鼓勵(lì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件。
專家指出，通常而言，政府具有制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，需要維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。與此同時(shí)，政府也要大力發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在配置資源方面的作用，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率。
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