先來看看國際上的教訓(xùn)。美國醫(yī)改中的利益集團(tuán)主要包括商業(yè)保險公司、醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)等。商業(yè)保險公司擔(dān)心“全民醫(yī)保”會擠壓他們的利潤空間，醫(yī)療器材和藥品行業(yè)是利潤率最高的行業(yè)之一，醫(yī)改的重點之一就是要控制成本，醫(yī)藥企業(yè)當(dāng)然對此心懷不滿。利益集團(tuán)誤導(dǎo)醫(yī)改的手段主要有哪些呢?

手段一：政治游行和運動。據(jù)統(tǒng)計，美國歷史上游行所涉及的議題頻率，老年和窮人醫(yī)療保險分別達(dá)到22.3%和10.6%，位居第一和第四位，2009年9月，美國華盛頓、紐約等地區(qū)爆發(fā)的反醫(yī)改萬人大游行，其背后支持者就是美國保守勢力，反對奧巴馬全民醫(yī)保和控制醫(yī)療費用的措施。

手段二：游說國會議員。根據(jù)美國媒體報道，2004年醫(yī)藥企業(yè)在游說上花費了12.3億美元。自1998年以來，超過1600件法案因為游說而通過或者修改。2000年，韓國醫(yī)改啟動之時，醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)手通過政治游說的方式，改變了政府對藥價定價策略，致使2000年韓國藥品花費同比增長52.1%，形成了“越改越貴”的尷尬局面。

手段三：政治捐助和獻(xiàn)金。自1998年以來，世界前20位醫(yī)藥企業(yè)政治獻(xiàn)金花費超過14.3億美元。單單安泰一家醫(yī)療保險公司，就在2009年向參議員喬利伯曼提供了超過111000美元的政治捐款，直接影響政策的獨立性和公正性。

手段四：直接安插人員進(jìn)入政府?？ㄌ乜偨y(tǒng)負(fù)責(zé)醫(yī)療健康事務(wù)的副秘書長就來自于醫(yī)藥企業(yè)利益集團(tuán)。

手段五：操縱媒體和輿論宣傳。早在上世紀(jì)四五十年代，美國醫(yī)學(xué)會就每年花費上千萬美元在廣播、雜志以及報紙上攻擊美國全民醫(yī)療計劃。1993年，由美國健康保險協(xié)會(HIAA)資助的經(jīng)典“哈里與路易斯”在電視上以間歇廣告的形式放映，用來反對總統(tǒng)克林頓倡導(dǎo)的醫(yī)療改革計劃。在法國，“9大工業(yè)集團(tuán)”在2002年總統(tǒng)大選前期，利用媒體直接攻擊若斯潘政府醫(yī)改計劃。

手段六：操弄意識形態(tài)。1993年克林頓推行醫(yī)改，美國醫(yī)生協(xié)會雇傭了包括前總統(tǒng)里根在內(nèi)的一批演員，在全國巡回表演，他們拿著蘇聯(lián)的鐮刀錘子旗，告訴美國老百姓:如果讓政府掌握醫(yī)療，美國就會從“自由世界”變成這個樣子!在英國，自1998年工黨上臺以來的一系列醫(yī)療改革，也被保守派利益集團(tuán)貼上“叛徒”“蘇聯(lián)社會主義”的標(biāo)簽。

這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，雖然被各種各樣的外表所包裝著，但是其本質(zhì)是一樣的，那就是“無利不起早”，通過各種合法的、非法的，拿得上臺面的、拿不上臺面的辦法，維護(hù)自己的既得利益。

在西方國家，由于利益集團(tuán)掌握著大量的媒體、記者和學(xué)者，所以他們所制造輿論的煽動性很強(qiáng)，而且，這些輿論宣傳很巧妙，并不是直接站出來替自己的利益說話，而是打著為普通老百姓著想的旗號，把自己的利益訴求掩蓋在其中，因此在一段時間內(nèi)確實很能蒙蔽人，以至于出現(xiàn)了令人啼笑皆非的事。比如，在2009年美國一次反醫(yī)改的游行中，游行群眾打出了“keep the government out of my Medicare”(政府不要干預(yù)我的Medicare)的標(biāo)語。但殊不知，Medicare本來就是美國政府舉辦的最大的醫(yī)保項目。這個項目的費用不斷上升，背后正是醫(yī)藥利益集團(tuán)追逐利潤所推動。美國老百姓在媒體的輪番轟炸下，誤以為政府干預(yù)才是他們看不起病的根源，看來利益集團(tuán)的宣傳確實很巧妙。

中國醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，當(dāng)前，醫(yī)改要繼續(xù)深化，最重要的就是要打破長期以來在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下形成的藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈。根據(jù)各地摸底的情況，在藥品出產(chǎn)價到銷售價之間數(shù)倍、甚至十?dāng)?shù)倍的差價中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員拿到了三分之一左右，而大部分被藥品流通環(huán)節(jié)拿去了。一旦采取措施糾正這種情況，政府得民心，患者得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，但受損失最大的就是藥品流通環(huán)節(jié)黑色和灰色的利益。

因此，從2011年基層醫(yī)改實行新的藥品招標(biāo)制度以來，醫(yī)藥利益集團(tuán)制造輿論、反對和誤導(dǎo)醫(yī)改的聲音就不絕于耳。2011年下半年，一些媒體密集地發(fā)表了大量否定基層醫(yī)改的報道，其主要口徑是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線、取消藥品加成之后，政府投入不足了，效率下降了，醫(yī)生不干活了，患者外流了，藥品配送不上了，等等。結(jié)論是一個：基層醫(yī)改搞不下去。

從表面上看，這些報道是在“為民請命”，理直氣壯。但是，經(jīng)過國務(wù)院有關(guān)部門對這些報道所點名的地區(qū)進(jìn)行實地調(diào)研之后，發(fā)現(xiàn)這些報道要么是無中生有，要么是故意夸大，要么是選擇性報道。例如，一篇報道說某地實行基本藥物制度之后“藥品配送不上”，但是經(jīng)過了解，這種現(xiàn)象僅僅出現(xiàn)在實行基本藥物制度頭兩個月，是新的配送企業(yè)磨合不到位造成的，從第三個月開始就能夠及時配送了。一些患者反映的“藥品少了”，是因為過去濫用的那些不合格的、不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品消失了。

令人費解的是，一些學(xué)者，長期以來從來不關(guān)心基層，而是一直主張醫(yī)療市場化，現(xiàn)在為什么一下子突然變得關(guān)心基層、關(guān)心村醫(yī)了呢?這樣前后貫穿起來就能看明白，他們關(guān)心村醫(yī)是假，借村醫(yī)的嘴來否定基層醫(yī)改是真。在基層醫(yī)改之后，乃至到現(xiàn)在，確實有一些地方對村醫(yī)的投入和保障仍不到位。但是這絕不構(gòu)成反對基層醫(yī)改的理由。要真正做到?；緩?qiáng)基層，首先要把大醫(yī)院虛高的藥費降下來，這樣才有可能調(diào)整投入結(jié)構(gòu)，把更多的資金投入基層。而這些專家，一邊表面上替村醫(yī)喊冤叫屈，一邊又不讓大醫(yī)院控制藥費，甚至號稱醫(yī)改已經(jīng)讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“腥風(fēng)血雨”了，聲稱“不能讓砍藥成為醫(yī)改法寶”。這到底是在替村醫(yī)說話還是在替藥品流通行業(yè)說話，難道不是路人皆知了嗎?

最近關(guān)于福建三明市醫(yī)改的爭論是這場爭論的延續(xù)。最近對三明醫(yī)改的爭論，批評的觀點主要來自和藥品招標(biāo)有關(guān)的網(wǎng)站。聯(lián)想到在改革過程中，一些藥廠聯(lián)合起來要對三明切斷供應(yīng)。這就可以理解，為什么會出現(xiàn)這樣的聲音了，實際上就是要拉著整個醫(yī)藥行業(yè)墊背，來反對旨在規(guī)范藥品流通、減少過度用藥的改革。這些現(xiàn)象值得重視。

(江宇 作者系國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員)