東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：一個長期由公立主導(dǎo)的醫(yī)療體系，最大的問題是缺乏競爭。但是如何引入競爭？私有化是一個途徑，但由于整個大環(huán)境長期以公立為主，私有化可能會帶來快速逐利導(dǎo)致質(zhì)量變差，市場混亂無序的情況。這也是整個市場對民營醫(yī)院詬病最大的地方。

    對于這樣的市場，私有化途中必須的條件就是標準化和更加嚴格的監(jiān)管。標準化涉及到整個服務(wù)流程，而不僅僅指定價，而監(jiān)管則要能真正對醫(yī)院起到制約。

    中國和英國在缺乏競爭的問題上很類似，英國的經(jīng)驗或許可以給我們提供一些借鑒。英國擁有一個兜底的醫(yī)療體系，這曾經(jīng)讓很多國家羨慕，但隨著老齡化和出生率降低，這個公立體系讓政府不堪負荷，且未來這種情況只會越來越嚴重。

    從2012年開始英國就允許達到價格標準的私立服務(wù)機構(gòu)和國家醫(yī)療體系NHS競爭，NHS也把一些項目外包給私立服務(wù)機構(gòu)，比如術(shù)后康復(fù)。但接近兩年下來，市場開始對私立服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量擔憂，當一部分NHS費用流入私立機構(gòu)，人們不禁要問，這些錢有沒有換來更高效的服務(wù)？而NHS旗下的公立體系有沒有因為這些私立機構(gòu)而感到非常緊迫的去提升服務(wù)？

    就過去兩年的情況來看，英國公眾對私立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的不滿越來越增加。有輿論認為，這些私立醫(yī)療中心拿了錢，并沒有完全兌現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)承諾，病人獲得的服務(wù)實際上在減少。英國之所以會出現(xiàn)這樣的情況，是因為建立一整套的標準流程和真正的監(jiān)管。

    中國未來也會面臨類似的問題。醫(yī)保的保障不夠，老齡化會快速增加醫(yī)保的壓力，考慮讓外資醫(yī)院和私立醫(yī)院接入醫(yī)保，那么就必須要問除了價格符合國家規(guī)定之外，質(zhì)量是否得到保障？費用控制是否合理？這些問題不僅是私立要回答的，也是公立要回答的。

    這讓標準化和嚴格質(zhì)量監(jiān)管成為必須。要競爭，價格和質(zhì)量都是重要因素。一方面是價格，市場化后對于收費的途徑更加多樣，會員年費（尤其適用基層），打包收費等模式都成為可能。但這里面的必須要嚴格標準化價格空間，一套類似美國用于定價基準的CPT代碼在中國同樣有需求。

    另一方面，私立和公立有不同的定位，在公立擅長的領(lǐng)域比如大病、手術(shù)等方面，公立的優(yōu)勢仍然會持續(xù)，這里要引入的競爭可能是介于公立之間的，而不一定是私立和公立之間的，因為私立無法在人才上與之抗衡。要給公立在特定領(lǐng)域更大的變革積極性，一方面來自于政策給予人才多大支持力度，另一方面則是如何營造一個可以讓醫(yī)院行使治病尤其是大病職責的市場環(huán)境，剝離出擾亂醫(yī)生判斷的經(jīng)濟因素。通過嚴格監(jiān)管控制費用，給予創(chuàng)新和人才發(fā)揮的空間和獎勵力度，來刺激醫(yī)生的積極性。但總體來說，在這部分公立市場，政府仍需要為此兜底。