東方醫(yī)藥網導讀：頻繁發(fā)生的患者傷醫(yī)事件，使公眾對醫(yī)患糾紛的關注度不斷升高，作為化解醫(yī)患糾紛的工具之一，醫(yī)療責任保險越來越受關注。經過前期密集調研和廣泛征求意見，日前，東莞市衛(wèi)生與計劃生育局組織全市公立醫(yī)院院長在聽取相應保險(經紀)公司現場答辯后投票公選，擬委托江泰保險經紀股份有限公司代理全市公立醫(yī)院的醫(yī)療責任險統(tǒng)保事宜。這意味著東莞市在探索醫(yī)療風險分擔機制方面又邁出了新步伐。
醫(yī)療糾紛日益頻繁
聽過車險、壽險，但是對于普通市民來講，醫(yī)療責任險還是一個比較新鮮的概念。醫(yī)責險有啥用?據介紹，醫(yī)責險是指投保醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在保險期內，因醫(yī)療責任發(fā)生經濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。既可由醫(yī)生個人投保，也可由醫(yī)院投保，一旦發(fā)生醫(yī)療事故牽扯到經濟賠償，由保險公司代為賠付。
東莞是醫(yī)療糾紛的“大市”。據統(tǒng)計，2011年，東莞受理的醫(yī)療糾紛有162宗，其中上升為“醫(yī)鬧”事件37宗。2012年受理醫(yī)療糾紛106宗，其中“醫(yī)鬧”事件35宗。2013年受理醫(yī)療糾紛130宗，其中“醫(yī)鬧”事件24宗。而在賠償金額上，2011年醫(yī)患糾紛賠償金額830多萬元，2012年醫(yī)患糾紛賠償金額1240多萬元，2013年醫(yī)患糾紛賠償金額1311多萬元。
5月，東莞市政府常務會議審議通過了《東莞市醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，該文件中明確規(guī)定，公立醫(yī)療機構應參加醫(yī)療責任保險，并鼓勵非公立醫(yī)療機構自愿投保。
之所以加快推行醫(yī)責險，東莞市衛(wèi)計局醫(yī)政中醫(yī)科有關負責人解釋，首先是迫于醫(yī)療糾紛日益頻繁的大環(huán)境。此外，2013年10月東莞醫(yī)調委的成立，給醫(yī)責險推行帶來了契機，“第三方調解機構成立后，醫(yī)療糾紛除了通過醫(yī)療事故鑒定或者訴訟解決外，還可以通過醫(yī)調委來調解認定責任，這為醫(yī)責險的推行大開方便之門。”
醫(yī)責險確定代理公司
從2014年5月開始，有關醫(yī)療責任保險的購買方式便先后傳出過多個版本：一是由東莞保險行業(yè)協會牽頭，組織東莞的多家保險公司組成共保體承保;二是廣東省醫(yī)調委主推的全省醫(yī)責險統(tǒng)保模式，即通過江泰保險經紀公司統(tǒng)一招標，由數家保險公司組成共保體承保;三是直接向保險公司購買醫(yī)責險。
為了確定最優(yōu)方案，在去年一年，東莞市衛(wèi)計局分別與數家保險(經紀)公司就醫(yī)療責任險統(tǒng)保事宜進行多次溝通，并根據部分保險(集團)公司的保費計算公式，對東莞市40家公立醫(yī)院近三年的醫(yī)療責任險投保金額和當年實際賠付金額進行對比測算。期間兩次召開各公立醫(yī)院領導及相關職能部門會議討論承保單位遴選及合同條款問題，多次與保險公司溝通爭取合同條款和保費的優(yōu)惠。
2014年12月初，市衛(wèi)計局組織全市公立醫(yī)院院長召開醫(yī)療責任險承保單位公選會議，由江泰保險經紀股份有限公司、東莞保險行業(yè)協會分別就其醫(yī)療責任險保險方案進行說明和答辯，各醫(yī)院院長現場實名投票。經局長辦公會議討論，原則上同意江泰保險經紀股份有限公司作為東莞市醫(yī)療責任險統(tǒng)保的經紀公司，代理全市40家公立醫(yī)院的醫(yī)療責任險統(tǒng)保工作。
保險費用由醫(yī)院支出
每家醫(yī)療機構規(guī)模不同，那么面對的保險費用也不同，具體的費用應該如何計算?
市衛(wèi)計局相關負責人介紹說，醫(yī)療責任險保額將根據該院的門診、住院業(yè)務量、床位數、醫(yī)務人員人數以及醫(yī)院類別等因素，按照一定的計算公式綜合計得。
江泰有關負責人透露，初步測算，第一年40家公立醫(yī)院購買醫(yī)責險的保費1700萬元，而2013年所有醫(yī)院賠償總額大約為1500萬元。
不過，從具體的費用來說，江泰測算一年要出的保費高達數十萬甚至一兩百萬，有的比賠償金還高幾倍。以東莞市人民醫(yī)院為例，2013年測算的保費為224.75萬元，實際發(fā)生的賠付金額為121.35萬元，金額相差了近一倍。
“希望還能下調”，對此，衛(wèi)計局則表示，在進一步征求相關部門意見，保障實際理賠工作運作科學、合理、簡便、流暢的前提下，爭取最大限度的條款和保費優(yōu)惠后，醫(yī)療責任險統(tǒng)保工作可望在2015年上半年正式推出。
醫(yī)療機構的保費由誰埋單?市衛(wèi)計局有關負責人表示，參加醫(yī)責險的醫(yī)療機構，其保費支出會從醫(yī)療機構業(yè)務費中列支，按照規(guī)定計入醫(yī)療成本。按照收入支出兩條線管理的醫(yī)療機構，保險費用由財政列支。根據測算，保費約占醫(yī)院業(yè)務收入的2‰。
醫(yī)患之間有了“緩沖器”
醫(yī)責險有什么好處?據介紹，對于醫(yī)方而言，它可以轉嫁執(zhí)業(yè)風險，分擔醫(yī)療責任，保險公司可以在醫(yī)患之間扮演“緩沖器”的角色;而對于患者而言，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，患者最關心的經濟賠償問題由保險公司來承擔，問題的解決可能會簡單得多。
不過，東莞市人民醫(yī)院辦公室負責人告訴記者，醫(yī)院目前對是否參加醫(yī)責險，還沒有定論，“我們估算了下，我們每年需要交200萬元的保費，但我們實際支付的醫(yī)療賠償費用，遠遠沒有那么多，因此是否要參加，我們還要看衛(wèi)計部門的通知?！?/div>
對于醫(yī)責險，該負責人更擔心的是其效用，“如果醫(yī)責險能夠像交強險一樣，如果一旦發(fā)生事故，保險公司就能夠全部處理，不用醫(yī)院介入，我們當然歡迎，但現實情況不是這樣的，現在除了醫(yī)療事故鑒定，還有司法鑒定等多種途徑，這些都要醫(yī)院親力親為，醫(yī)責險實際上并不能解決我們的問題?！?/div>
東莞市人民醫(yī)院醫(yī)務科相關負責人透露，去年，該院依據廣東省醫(yī)責險統(tǒng)保方案進行測算，大約每年保費170萬?！叭ツ?，我們醫(yī)院因醫(yī)療糾紛賠償的金額是100萬左右?！痹撠撠熑吮硎荆氨ＹM是否合理還需要市場檢驗，如果投保后，醫(yī)院保費與每年賠償額能夠趨于平衡，保險公司微利，則能達到醫(yī)院、保險公司、患者三方共贏，才能夠長遠發(fā)展?！?/div>
不過，有醫(yī)院負責人也表示，不能單純拿往年賠償額與保費相比，“這跟車險一樣，也許你每年交保費，卻一次也沒得到過賠償，但保險的意義在于保風險，比如出現一個重大醫(yī)療事故，需要較大賠償額，保險則能夠分擔風險，所以保險的責任范圍、限額都很關鍵?！?/div>
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