東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：16層的住院大樓是北京大學(xué)首鋼醫(yī)院最醒目的建筑，建成于2000年;東面是4層的門急診樓，始建于1954年;西面是泌尿中心大樓，2011年投入使用。三棟緊鄰的建筑，背后卻有不同時(shí)代的故事。
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院最新的故事起于2002年。那是首鋼醫(yī)院加入北醫(yī)系統(tǒng)的第一年。當(dāng)時(shí)，國有企業(yè)改革波及企業(yè)醫(yī)院，形成了第一波企業(yè)醫(yī)院改革浪潮。首鋼醫(yī)院選擇的改革路徑是尋求醫(yī)學(xué)院校的合作。
2002年9月，首鋼總公司與北京大學(xué)簽署聯(lián)合辦院協(xié)議。
首鋼以醫(yī)院的全部有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)作為合作資源;北京大學(xué)則主要以品牌、人才、技術(shù)和重點(diǎn)學(xué)科的投人作為合作資源，聯(lián)合組建醫(yī)院。醫(yī)院正式更名為“北京大學(xué)首鋼醫(yī)院”，成為北京大學(xué)附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院。
當(dāng)時(shí)受北大醫(yī)學(xué)部推薦，北大泌尿外科研究所所長那彥群教授出任北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長。上任后的那彥群提出醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)是，用3-5年的時(shí)間將北京大學(xué)首鋼醫(yī)院打造成為北京西部的現(xiàn)代化大醫(yī)院。
歷史上的首鋼醫(yī)院曾名噪一時(shí)。首鋼醫(yī)院自1949年成立以來，幾十年中對(duì)首鋼職工的健康保障發(fā)揮了重要作用。尤其是在上世紀(jì)90年代初，首鋼醫(yī)院在企業(yè)職工中探索實(shí)踐的心血管病防治經(jīng)驗(yàn)受到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可并推廣，成為“首鋼模式”。
“首鋼模式其實(shí)凸顯了預(yù)防意識(shí)在慢病防控當(dāng)中的重要作用，并基于此建立起了一個(gè)心血管疾病的三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)?！北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院副院長、慢病研究所所長王健松博士在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)說。
后來，隨著國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)的變化以及改革的深入，企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展開始面臨難題，包括管理效率低、患者流失等。就在2002年，首鋼醫(yī)院的虧損達(dá)到了3000萬。
與北醫(yī)的合作，給首鋼醫(yī)院的境遇帶來了極大的改善。雙方共建十年之后的2013年，醫(yī)院門診量接近百萬，出院患者超過兩萬六千人次，手術(shù)量接近一萬人次，平均住院日已經(jīng)低于11天。
不過，在企業(yè)醫(yī)院整體面臨轉(zhuǎn)型的大背景下，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院仍需全力探索自己未來的出路。2013年初，首鋼總公司聘請(qǐng)來自北醫(yī)系統(tǒng)陳仲強(qiáng)教授擔(dān)任醫(yī)院院長。在此之前，陳仲強(qiáng)已在北京大學(xué)第三醫(yī)院擔(dān)任十年院長，而他亦清楚地看到企業(yè)醫(yī)院現(xiàn)存的問題。
陳仲強(qiáng)談道，在國家醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整過程中，企業(yè)醫(yī)院與公立醫(yī)院并未獲得同樣的支持，加上所屬關(guān)系、管理機(jī)制等方面的不清晰，醫(yī)院與行業(yè)也有所脫節(jié)。
但機(jī)遇亦在前方。
新醫(yī)改當(dāng)中的公立醫(yī)院改革持續(xù)推進(jìn)，國家政策也加大了健康產(chǎn)業(yè)的扶持力度。就北京地區(qū)而言，醫(yī)療資源布局重新調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)的需求和多樣性快速增長。而醫(yī)療力量薄弱的京西地區(qū)，給了北京大學(xué)首鋼醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展足夠的想象空間。
陳仲強(qiáng)表示，根據(jù)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院已經(jīng)形成的未來十年的中長期發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上擴(kuò)展為石景山區(qū)、乃至整個(gè)北京西部的區(qū)域醫(yī)療中心。而且，滿足區(qū)域內(nèi)95%以上醫(yī)療需求，并成為承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防以及社區(qū)服務(wù)為一體的大型三級(jí)綜合性醫(yī)院，也是醫(yī)院基本的定位。
12年前首鋼的選擇：聯(lián)手高校
2011年12月，首鋼總公司與北京大學(xué)簽訂了新一輪共建醫(yī)院的合作協(xié)議。新成立的北京大學(xué)首鋼醫(yī)院理事會(huì)，理事長由首鋼總公司方出任，副理事長由北京大學(xué)方出任。韓啟德則應(yīng)邀擔(dān)任理事會(huì)的名譽(yù)理事長。
這是雙方在此前十年合作基礎(chǔ)上所達(dá)成的新一輪共建協(xié)議。兩次合作的建立都是在國家改革的窗口期：上一次是國有企業(yè)改革，這一次是新醫(yī)改。這也成為當(dāng)時(shí)宏觀大背景的濃縮：企業(yè)醫(yī)院的改革與轉(zhuǎn)型貫穿了本世紀(jì)頭十年的這兩項(xiàng)重大改革進(jìn)程。
本世紀(jì)初，國有企業(yè)改革全面展開，大量企業(yè)醫(yī)院在這個(gè)過程中逐漸剝離改制。首鋼醫(yī)院雖然并沒有采取類似舉措，但當(dāng)時(shí)也面臨著與大多數(shù)企業(yè)醫(yī)院類似的困境。
醫(yī)院管理上，長期享受著來自首鋼公司撥款的支持，醫(yī)院員工的積極性難以調(diào)動(dòng);醫(yī)療技術(shù)上，雖然科室設(shè)備齊全，但缺乏突出學(xué)科。尤其是當(dāng)時(shí)醫(yī)保制度的改革，給醫(yī)院帶來很大的沖擊。
當(dāng)時(shí)，國家開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。首鋼總公司于2002年3月1日正式實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，首鋼十幾萬職工大軍紛紛加入醫(yī)保行列。加入醫(yī)保意味著患者在就醫(yī)時(shí)有了更加廣泛的選擇，這直接帶來了大量患者的流失以及醫(yī)院當(dāng)年嚴(yán)重的虧損。
不同于一般企業(yè)醫(yī)院是，首鋼醫(yī)院當(dāng)時(shí)就已經(jīng)擁有超過1000張床位，以及1000多名在職員工，而且2000年新的住院大樓才建成投入使用。如此龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改造起來并不是一件容易的事。
幸運(yùn)的是，首鋼找到了一個(gè)強(qiáng)有力的合作伙伴，剛剛與北京大學(xué)合并不久的北大醫(yī)學(xué)部。
2002年9月12日，首鋼總公司與北京大學(xué)簽署了聯(lián)合辦醫(yī)院協(xié)議，聯(lián)手創(chuàng)建新型體制的醫(yī)院。新型醫(yī)院在管理上采取所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的原則，資產(chǎn)所有權(quán)歸屬首鋼總公司所有，醫(yī)院為獨(dú)立的法人單位。
首鋼和北大雙方共同組成“北京大學(xué)首鋼醫(yī)院理事會(huì)”，實(shí)行醫(yī)院理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)院日常醫(yī)、教、研管理均納入北京大學(xué)附屬醫(yī)院管理系列，醫(yī)務(wù)人員的畢業(yè)后教育以及教學(xué)職稱的晉升等，均納入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一管理。
按照雙方的協(xié)議，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院組建后，首鋼總公司仍將根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營繼續(xù)給予補(bǔ)貼;對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等給予一定的支持。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部利用人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)將在新醫(yī)院建成若干個(gè)重點(diǎn)學(xué)科及臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士培養(yǎng)點(diǎn)。
十年后，醫(yī)院的泌尿外科和骨科已經(jīng)成為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)，心血管內(nèi)科為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士培養(yǎng)點(diǎn)，并被衛(wèi)生部批準(zhǔn)成為全國首批48家“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目”科室。2014年，在北大醫(yī)學(xué)部主持下，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院與北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)心血管內(nèi)科學(xué)系簽署了骨科和心內(nèi)科合作項(xiàng)目協(xié)議，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和新技術(shù)的開展。
首鋼與北大再次合作，在新醫(yī)改的大背景下，雙方都希望能更進(jìn)一步。
陳仲強(qiáng)談道，首鋼與醫(yī)學(xué)部的合作，雙方是希望能夠從學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和管理理念等方面，將公立醫(yī)院好的管理經(jīng)驗(yàn)、行業(yè)的發(fā)展模式轉(zhuǎn)入到企業(yè)醫(yī)院，使它能夠更好地發(fā)展。
“首鋼模式”名噪一時(shí)
作為擁有65年院史的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院曾經(jīng)在慢性心血管疾病的防控上取得了引人關(guān)注的成果。其所創(chuàng)立的“首鋼模式”，更是得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可和推廣。首鋼的這套經(jīng)驗(yàn)對(duì)今天的醫(yī)改來講，仍然頗具借鑒價(jià)值。
上世紀(jì)六七十年代，知識(shí)分子上山下鄉(xiāng)。不少醫(yī)療專家來到當(dāng)時(shí)尚屬于北京郊區(qū)的首鋼，與工人“同吃同住同勞動(dòng)”。不過，醫(yī)療專家很難在鋼鐵生產(chǎn)上有所參與，他們的主要“勞動(dòng)”內(nèi)容其實(shí)是為工人體檢。“煉鋼是重體力勞動(dòng)，需要力氣，老理兒常說，吃鹽有勁兒，所以工人吃的飯菜很咸?？梢韵胂?，體檢的結(jié)果是很多工人查出了高血壓。”王健松說。
當(dāng)時(shí)，由來自阜外醫(yī)院專家聯(lián)合首鋼醫(yī)院的基層醫(yī)務(wù)人員，從1969年開始花了三年時(shí)間，總共篩查了一萬多名工人。篩查出的結(jié)果是，工人中高血壓的患病率高達(dá)11.7%。這在當(dāng)時(shí)的物質(zhì)條件下，已經(jīng)相當(dāng)高了。
高血壓不僅危害工人的健康，而且患有高血壓會(huì)造成工人休工，影響工廠的生產(chǎn)效率。據(jù)當(dāng)時(shí)粗略的估計(jì)，首鋼全廠每天因?yàn)楦哐獕盒莨さ墓と司陀?00多人，已接近一個(gè)中型鋼鐵廠的規(guī)模。這個(gè)結(jié)果引起首鋼領(lǐng)導(dǎo)對(duì)高血壓防治的重視。也就是70年代開始，首鋼在國內(nèi)較早地開始了慢病的防治工作。
在阜外醫(yī)院專家的幫助下，首鋼醫(yī)院于1973年成立了心血管病防治所，開展“三級(jí)防治”體系，即地段和廠礦保健站、心血管防治所、心腦病房組成“三級(jí)網(wǎng)”，制定統(tǒng)一方案對(duì)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，并于每年年終評(píng)估療效，登記并發(fā)癥。
這個(gè)三級(jí)網(wǎng)，最早起源于上世紀(jì)50年代首鋼建立的醫(yī)療預(yù)防保健系統(tǒng)。當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)，建立“車間醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，每個(gè)車間和地段(相當(dāng)于現(xiàn)在的社區(qū))都有自己的保健醫(yī)師。廠礦的保健站全面負(fù)責(zé)職工健康;地段醫(yī)師負(fù)責(zé)退休職工及職工家屬健康管理。“地段醫(yī)師負(fù)責(zé)制”保健模式為首鋼醫(yī)院的疾病防治工作奠定了基礎(chǔ)。
在這個(gè)慢病的三級(jí)防治體系中，醫(yī)療人員開展的工作實(shí)際上非?，嵥?，包括高血壓的普查防治，健康知識(shí)宣傳，督促患者按時(shí)吃藥、按時(shí)復(fù)查、限鹽控鹽等。但這些工作最終證明是有效的。經(jīng)過長期的綜合診治，首鋼地區(qū)高血壓患者管理率達(dá)60.8%，血壓控制在臨界以下的患者達(dá)71%。
“當(dāng)時(shí)，不僅首鋼的管理者對(duì)高血壓的管理重視，醫(yī)院其實(shí)也有積極性來推動(dòng)這項(xiàng)工作?！蓖踅∷烧f，“這實(shí)際上得益于當(dāng)時(shí)首鋼所實(shí)行的經(jīng)費(fèi)包干制度。首鋼當(dāng)時(shí)的經(jīng)費(fèi)自主管理。在工人的工資里面有一項(xiàng)"福利費(fèi)"，其中就包括醫(yī)療費(fèi)。首鋼直接將醫(yī)療費(fèi)撥給醫(yī)院。醫(yī)院負(fù)責(zé)門診部、保健科的管理。那么醫(yī)院在基層的防病做得越好，看病的花費(fèi)越少，獲得的收益就越多”。
這有點(diǎn)接近于當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域探索實(shí)施的總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)的支付方式。不過，隨著醫(yī)保制度的改革、醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度等方面的變化，首鋼原來建立起來的慢病防控體系所依賴的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了變化。新的機(jī)制下，仍需要新的探索。
京西的機(jī)會(huì)?
在過往慢病防控的三級(jí)防治體系基礎(chǔ)上，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院近期成立了醫(yī)聯(lián)體，在當(dāng)前的醫(yī)改背景下探索構(gòu)建的分級(jí)診療體系。
2014年6月，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院、首鋼礦山醫(yī)院、北京首鋼特殊鋼鐵有限公司泰康醫(yī)院、北京中康佳中醫(yī)藥研究院長庚醫(yī)院，以及蘋果園、古城、老山、金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成醫(yī)聯(lián)體。
關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，陳仲強(qiáng)此前在接受媒體采訪時(shí)曾談到，“在現(xiàn)有基礎(chǔ)上先啟動(dòng)影像科，通過網(wǎng)絡(luò)建設(shè)將一些小的中心、診所拍的影像資料上傳到管理后臺(tái)，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生給出數(shù)據(jù)報(bào)告，同時(shí)幫助這些中心、診所進(jìn)行人員培訓(xùn)，把整個(gè)區(qū)域的診斷水平提升起來?！?/div>
一個(gè)較為有利的因素是，醫(yī)聯(lián)體當(dāng)中的四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都接受北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的直接管理，并按照績效考核的結(jié)果來分配收益。這實(shí)際上改善了過往醫(yī)聯(lián)體當(dāng)中不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間利益沖突，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高的問題。
但即便如此，醫(yī)聯(lián)體仍然要面對(duì)全科醫(yī)生不足、醫(yī)保報(bào)銷制度等因素的制約。而且，作為醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往是實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院雖然已經(jīng)是石景山地區(qū)較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍有提升空間。
陳仲強(qiáng)在醫(yī)院會(huì)議上也強(qiáng)調(diào)：“我們?cè)?jīng)做過一個(gè)調(diào)查，石景山地區(qū)的患者仍然有三分之一會(huì)流向區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這就說明，我們醫(yī)院在某些?？祁I(lǐng)域上沒有滿足本地的醫(yī)療服務(wù)需求?！?/div>
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院曾對(duì)自身面臨的問題做過一次梳理，包括環(huán)境設(shè)施老化、標(biāo)準(zhǔn)低;人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化;醫(yī)療設(shè)備陳舊，信息化建設(shè)滯后等。
陳仲強(qiáng)透露，目前醫(yī)院已經(jīng)討論形成了面向未來十年的中長期發(fā)展規(guī)劃，確定的發(fā)展目標(biāo)是成為北京西部醫(yī)療中心，北京西部具有較高水平的醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地，以及北京西部較高水平的臨床研究、學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。
陳仲強(qiáng)認(rèn)為，要達(dá)到區(qū)域醫(yī)療中心的水平，就需要擁有2-3個(gè)國內(nèi)知名、北京市較強(qiáng)的臨床重點(diǎn)?？?，6-8個(gè)在區(qū)域具有引領(lǐng)作用的品牌學(xué)科，8-10個(gè)在北京市綜合實(shí)力處于比較先進(jìn)的科室，區(qū)域內(nèi)95%甚至更高的患者的醫(yī)療需求能夠就地得到解決和救治。
為達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院規(guī)劃了未來重點(diǎn)建設(shè)的醫(yī)療中心，包括創(chuàng)傷急救中心、疑難重癥診療中心、急危重患者救治中心、高危孕產(chǎn)婦診療中心、腫瘤放化療中心、醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、慢性病管理中心等。
隨著醫(yī)院在學(xué)科規(guī)劃上的提升，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面的改造也已經(jīng)提上了日程。目前，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院已經(jīng)確定建設(shè)新的門急診綜合大樓，主要功能將包括門診、急診、腫瘤放化療、醫(yī)療輔助平臺(tái)、科研教學(xué)以及綜合運(yùn)營等。
陳仲強(qiáng)期待北京大學(xué)首鋼醫(yī)院未來能夠發(fā)展成集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，提升石景山、乃至北京西部地區(qū)的整體醫(yī)療水平。
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