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上海長寧區(qū)籌劃“保調(diào)對接”制度 3年覆蓋所有醫(yī)院
發(fā)布日期:2014-12-25 | 瀏覽次數(shù):
    東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀:隨著西安醫(yī)生手術(shù)臺自拍事件甚喧塵上,醫(yī)患糾紛引起大眾廣泛關(guān)注。長寧區(qū)司法局副調(diào)研員李為清24日在滬表示,“長寧區(qū)將進一步深化醫(yī)患糾紛人民調(diào)解與新醫(yī)療責(zé)任保險理賠銜接機制,力爭3年覆蓋所有醫(yī)院,從而走在全市前列”。

  據(jù)了解,目前此項機制中已包含16家公立醫(yī)院,李為清補充道,“隨后會逐步向民營醫(yī)院推廣,而現(xiàn)在已有多家民營醫(yī)院主動要求對接”。區(qū)屬公立醫(yī)院機構(gòu)保調(diào)對接工作,是指在建立的區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室的基礎(chǔ)上,保險公司派員進駐其中,提前介入,簡化手續(xù),從而直接依據(jù)協(xié)議書進行理賠。

  此項保調(diào)對接制度的建立,與過去理賠制度相比存在三大優(yōu)勢。首先保險范圍較廣,傳統(tǒng)理賠制度只承擔(dān)醫(yī)療事故的賠付責(zé)任,而新的醫(yī)責(zé)險,在傳統(tǒng)賠付的基礎(chǔ)上,還包括醫(yī)療過錯和醫(yī)療意外事件的賠付。

  “醫(yī)療過錯和醫(yī)療意外事件涵蓋的范圍極其廣泛,而且對保險理賠難度也高”,據(jù)李為清介紹,“對這方面的突破,也正是長寧區(qū)醫(yī)患糾紛保險理賠制度走在全市前列的重要原因”。 

  其次,新醫(yī)責(zé)險首次提出區(qū)域理賠的概念,“因而保險程度更高”。區(qū)域化理賠指一旦發(fā)生賠付事項,保險公司可直接從目前區(qū)屬16家公立醫(yī)療機構(gòu)共同認(rèn)購的保險總額中進行理賠,“這樣能有效解決醫(yī)療機構(gòu)單方面投保金額不足的后顧之憂”。 

  新醫(yī)療責(zé)任險還首次嘗試建立公益性保障基金,其主要用來解決疑難復(fù)雜的醫(yī)患糾紛,“有些個案非常特殊,可能現(xiàn)有體制下無法或難以解決”。 

  賠付速度較快,也是其最顯著的優(yōu)勢。經(jīng)區(qū)醫(yī)調(diào)委成功調(diào)節(jié)的糾紛,在保險公司承諾雙方簽署調(diào)解協(xié)議后,7天內(nèi)可以理賠,“醫(yī)患雙方都能得到及時賠付,也能有效保障患者合法權(quán)益”。此外,長寧區(qū)保調(diào)對接工作還計劃開發(fā)包括醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)險、患者意外險和母嬰安康險等其他險種。 

  除此之外,在同日舉行的長寧區(qū)第六次新聞發(fā)布會上,區(qū)司法局黨委書記李世樑和區(qū)市場監(jiān)督管理局局長夏利民,則分別針對城區(qū)法治建設(shè)和推行企業(yè)信息公示制度方面做了具體闡述。

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