東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：醫(yī)生救死扶傷，離不開用藥。尷尬的是，臨床上不少救命藥玩起了“失蹤”。這些救命藥大多價(jià)格低廉，與之同為“患難兄弟”的，是一度廣泛使用、如今也難覓蹤影的普通廉價(jià)藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前短缺藥物品種有300多個(gè)。
難覓蹤影的背后，究竟有何隱衷?本報(bào)記者就此進(jìn)行了探訪調(diào)查。
引子
每片1元的皮膚病藥
南京醫(yī)生尋遍全國
上月初，來自蘇北地區(qū)的李芳(化名)，全身皮膚突然布滿紅斑、水皰，且持續(xù)高燒有破潰,被從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院。
根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，又查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，中大醫(yī)院皮膚科主任王飛確診這位患者患的是成人線狀lgA大皰性皮膚病。其發(fā)病率一般在0.2/1000000，治療這種皮膚病的特效藥只有氨苯砜一種。無奈的是，這種藥因?yàn)槭鼙娦 r(jià)格僅1元/片，藥廠早在幾年前就停產(chǎn)了。
“如果病人沒有這種藥治療，紅斑和水皰還會(huì)蔓延，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，可能面臨生命危險(xiǎn)?！蓖躏w回憶著告訴記者。
到哪里才能找到這種藥?王飛向熟悉的全國同行求助。從南京各大醫(yī)院到江蘇各地的醫(yī)院，從北京協(xié)和醫(yī)院到上海華山醫(yī)院，結(jié)果總是令他失望。
功夫不負(fù)有心人，一次偶然的機(jī)會(huì)，王飛輾轉(zhuǎn)從一教授朋友那里得知，他那有此前一外國皮膚科專家送的氨苯砜，他愿意送給這位患者使用。
患者用上這個(gè)來之不易的救命藥后，第二天病情就明顯減輕，幾天后便順利出院。
藥廠苦經(jīng)
賣“普藥”的不如賣水的，“虧本生產(chǎn)”誰情愿
生產(chǎn)成本噌噌漲，藥價(jià)卻多年不變
臨床需要，為何企業(yè)又不愿生產(chǎn)?“賣普藥(普通廉價(jià)藥)的不如賣水的。”南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司副總經(jīng)理李兵用這句話形容企業(yè)面臨的尷尬。
小趙是南京同仁堂制藥的一名老員工，1999年進(jìn)入該廠?！爱?dāng)時(shí)，企業(yè)主打產(chǎn)品之一—復(fù)方板藍(lán)根5元錢左右一袋，15年過去了，還是這價(jià)格水平。但我們員工工資已經(jīng)翻了6倍，原材料成本也翻了好幾倍。”小趙告訴記者，因?yàn)樯a(chǎn)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“定價(jià)”，2008年起，該廠已經(jīng)停止了復(fù)方板藍(lán)根的生產(chǎn)。
復(fù)方丹參片也曾是這家企業(yè)的主打品種，2008年起就被劃出生產(chǎn)目錄，“丹參片的主要原料是三七，2009年三七的價(jià)格是100元/公斤，去年底已漲至900元/公斤，但藥品出廠價(jià)并未有相應(yīng)的大幅度提升。”同仁堂制藥有限責(zé)任公司執(zhí)行副總經(jīng)理周勤文說，藥物的原材料、輔料價(jià)格一直是“隨行就市”，并沒有價(jià)格管控，但藥品在進(jìn)入市場時(shí)是在實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的原則下進(jìn)行“最低價(jià)中標(biāo)”，企業(yè)沒有自主定價(jià)權(quán)，“除了人工成本、原材料成本，近年來，國家對(duì)環(huán)保的要求、質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，企業(yè)為之付出的環(huán)保成本、技術(shù)提升成本都在持續(xù)上漲，‘多方逼迫’，我們不得不放棄某些藥物的生產(chǎn)?！?/div>
“現(xiàn)行的藥品招標(biāo)制度，是逼退一些藥物的重要因素?！辈稍L中，周勤文和李兵均拋出了這樣的觀點(diǎn)。
“2009年開始，國家基本藥物招標(biāo)多以唯一一家中標(biāo)，且評(píng)判的最終標(biāo)準(zhǔn)就是價(jià)格，很多企業(yè)為爭得市場，‘無底線’拼價(jià)格。一瓶阿司匹林的生產(chǎn)成本超過1塊錢，但某中標(biāo)企業(yè)價(jià)格竟只有7毛多?！崩畋较聠栠^一些競爭對(duì)手這樣的價(jià)格如何保證企業(yè)利潤，對(duì)手含蓄作答，“如果不中標(biāo)，就失去了整個(gè)省份的市場，企業(yè)的生產(chǎn)線就得停下來，可能面臨關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)。”
按照我國基本藥物藥品招標(biāo)制度，一旦中標(biāo)后，企業(yè)保證市場供應(yīng)的時(shí)間最長的在3至5年，一旦不供應(yīng)就會(huì)上“黑名單”，3年內(nèi)不再有競標(biāo)資格，“中標(biāo)時(shí)的價(jià)格本來就沒有市場空間，如果在這3到5年間，藥物原材料、人力成本、環(huán)保費(fèi)用上漲，企業(yè)肯定面臨虧損，不少企業(yè)為減虧，不惜降低產(chǎn)品質(zhì)量?！崩畋f。
周勤文曾拿他們廠生產(chǎn)的成本價(jià)在6元左右的復(fù)方丹參片和以2元多錢中標(biāo)的同款產(chǎn)品作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)藥物中“三七”含量相差了10倍。
“以企業(yè)信譽(yù)賭市場，這樣的交易我們不干?！崩畋f，2009年—2013年間，該企業(yè)基本采取了放棄投標(biāo)的策略，“2009年，公司在江蘇中標(biāo)的藥物有23個(gè)品規(guī)，而到了2011年，僅剩3個(gè)。
李兵告訴記者，最低價(jià)中標(biāo)體系讓很多藥物的價(jià)格維持在低端水平。以復(fù)合維生素B為例，一瓶100片，出廠價(jià)僅1.6元，按照日均服用量1—2片/次×3次/天，日均費(fèi)用僅0.096元，而國家原來的零售價(jià)格限制在1.8元/瓶，這就意味著進(jìn)行商業(yè)配送銷售幾乎無利?！笆袌錾?，最低端的礦泉水價(jià)格都在1元以上，所以我們時(shí)常開玩笑說，‘賣普藥的不如賣水的’?！?/div>
市場探訪
300多種藥物“玩消失”
像氨苯砜一樣 “玩消失”的藥物，臨床上并不少見。
南京腦科醫(yī)院精神二科主任謝世平告訴記者，毒扁豆堿是治療抗精神病藥藥物中毒的有效藥，但從藥物清單中已消失了好幾年，更無奈的是，這款藥物目前并沒有有效替代藥出現(xiàn)，“遇到此類病人，臨床救治就很困難，曾有一個(gè)病人因這種藥物的缺失而喪失了治療機(jī)會(huì)?！敝x世平透露，另一種治療精神分裂癥的藥物—氟哌啶醇也是和毒扁豆堿一樣的命運(yùn)，不同的是，氟哌啶醇有類似可替代藥物，只是價(jià)格要翻10多倍?！拔覀冡t(yī)院使用的不少藥物因受眾較少，多數(shù)廠家都不愿生產(chǎn)，無奈之下，我們想出了一個(gè)辦法，就是跟廠家協(xié)商，不僅生產(chǎn)量小的藥物由他們提供，臨床上用量較多的藥物也由其提供，從而保證他們的利潤?！敝x世平說。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國目前臨床上處于短缺的藥物品種超過300種，如2013年7月以來，專門治療甲亢病的臨床藥品甲巰咪唑(俗稱“他巴唑”)在全國多個(gè)城市出現(xiàn)短缺;治療皮膚過敏的撲爾敏、消炎藥諾氟沙星等也在短缺藥名單之列。
記者從我市兩家規(guī)模較大藥企—南京同仁堂制藥有限責(zé)任公司和南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司了解到，前者被批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥物品種有120多個(gè)，但目前正常生產(chǎn)的只有40多種，后者被批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥物品種有127個(gè)，目前常年生產(chǎn)的只有50多個(gè)。
流通梗阻
低價(jià)藥利微，醫(yī)藥公司不愿賣
加成有限，醫(yī)生開藥缺“動(dòng)力”
“一個(gè)藥品能否保證市場正常供應(yīng)，受制于企業(yè)、醫(yī)藥公司和醫(yī)生三方積極性，其實(shí)有的藥物倒不是企業(yè)不愿生產(chǎn)，而是醫(yī)藥公司不愿銷售。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者。
這位業(yè)內(nèi)人士說，目前藥企都是將藥品銷售給商業(yè)公司，由商業(yè)公司對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送;因招標(biāo)價(jià)格低、企業(yè)出廠價(jià)格無利等，導(dǎo)致配送商業(yè)的利潤空間極其微小，“以一車藥物從仙林配送至省人民醫(yī)院為例，如果一車總價(jià)達(dá)20萬元的高價(jià)藥物，按照5%返利，醫(yī)藥公司可以拿到1萬元的配送費(fèi)，而換成總價(jià)只有5萬元的低價(jià)藥，配送費(fèi)只有2500元。”
此外，由于醫(yī)院回款時(shí)間較長，醫(yī)藥公司更愿意將風(fēng)險(xiǎn)放在利潤相對(duì)較高的高價(jià)藥物上。
事實(shí)上，臨床中的短缺藥物基本都是“低價(jià)藥”，一項(xiàng)對(duì)342種短缺藥品的調(diào)研資料顯示，從單位常規(guī)包裝價(jià)格看，有211種短缺藥品的價(jià)格在30元以下，占61.7%，而其中10元以下的藥品有130種、5元以下的藥品有89種、3元以下的藥品有55種。
“即便藥物到了醫(yī)院，沒有醫(yī)生愿意開，對(duì)患者而言還是一種‘短缺’?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士說，在現(xiàn)行以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，“藥品加成”是大醫(yī)院財(cái)收的重要渠道之一，“同樣是加成15%，醫(yī)生的處方筆更愿意傾向藥價(jià)較高的藥物，這也是導(dǎo)致某些廉價(jià)有效藥消失的重要原因?！?/div>
政府放寬定價(jià)管制
重點(diǎn)監(jiān)管藥品質(zhì)量
“藥品是特殊商品，其價(jià)格應(yīng)該由市場供求關(guān)系決定，而非政府定價(jià)，政府應(yīng)在質(zhì)量監(jiān)管上嚴(yán)格要求?！崩畋诖?，“政府只是建立監(jiān)管平臺(tái)，讓予資質(zhì)符合的企業(yè)藥品直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇?！?/div>
記者注意到，今年以來，關(guān)于藥品價(jià)格領(lǐng)域的行政管制放開力度幾乎空前。
前不久，國家發(fā)改委正式公布“調(diào)整”的低價(jià)藥清單，涉及533個(gè)品種1154個(gè)劑型。其中，283種低價(jià)西藥將執(zhí)行“不超過3元/天”的標(biāo)準(zhǔn)，250種低價(jià)中成藥執(zhí)行“不超過5元/天”的標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)在這一標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)行自主定價(jià)，“這一政策出臺(tái)后，江蘇也相應(yīng)調(diào)整了醫(yī)保聯(lián)動(dòng)價(jià)格，目前我們公司的紅霉素眼膏、鹽酸小檗堿片、奮乃靜片等市場經(jīng)常出現(xiàn)短缺的藥物，因價(jià)格逐步上調(diào)，企業(yè)有了生產(chǎn)動(dòng)力，目前可以滿足市場需求?！崩畋f。
而在前天，有最新消息稱，年底前國家發(fā)改委或?qū)⑨槍?duì)基本藥物的價(jià)格放開行政管制。該政策已在上海地區(qū)先行，于本月7日形成的文件明確，對(duì)在上海地區(qū)內(nèi)銷售的醫(yī)療器械和政府定價(jià)范圍之外的藥品價(jià)格放開行政管制。
建立低價(jià)藥保護(hù)機(jī)制
將短缺藥納入儲(chǔ)備庫
一位業(yè)內(nèi)專家指出，在對(duì)現(xiàn)有招標(biāo)制度進(jìn)行改革時(shí)，也應(yīng)對(duì)廉價(jià)、低價(jià)藥品建立相應(yīng)保護(hù)機(jī)制。
據(jù)悉，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)廉價(jià)藥、低價(jià)藥的積極性，我省去年起著手建立廉價(jià)藥物保護(hù)機(jī)制，分批公布數(shù)十種臨床需要、安全性較高、價(jià)格低廉、供應(yīng)面臨困難的藥物清單，取消最高零售價(jià)管理方式，統(tǒng)一出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)，由政府統(tǒng)一定價(jià)，生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行，以避免藥企間惡意競低價(jià)。“但這一政策只面對(duì)江蘇地區(qū)執(zhí)行，外地企業(yè)不在此列，導(dǎo)致本省醫(yī)藥代理公司可通過其他渠道調(diào)撥采購，同時(shí)，雖進(jìn)入廉價(jià)藥品，但部分品種藥物生產(chǎn)企業(yè)較多，價(jià)格競爭仍然激烈，最終使得省物價(jià)局制定的保護(hù)機(jī)制流于形式?！鄙鲜鰧＜抑赋?，相關(guān)部門在建立保護(hù)機(jī)制時(shí)，應(yīng)優(yōu)先在區(qū)域內(nèi)考慮到能及時(shí)響應(yīng)配送、生產(chǎn)穩(wěn)定、質(zhì)量優(yōu)的企業(yè)中標(biāo)，指定其生產(chǎn)，確保臨床穩(wěn)定供應(yīng)。
短缺藥能否建立起儲(chǔ)備庫?記者了解到，目前國家在各地區(qū)指定相關(guān)單位設(shè)立藥品儲(chǔ)備庫以應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)事件，但都以大眾藥品為主。業(yè)內(nèi)專家表示，未來可考慮將短缺藥也納入其中,并建立相應(yīng)應(yīng)急機(jī)制以供調(diào)配。
引導(dǎo)醫(yī)生用好手中“筆”
出臺(tái)相關(guān)考核辦法
“效果差不多的情況下，究竟用什么藥，基本由醫(yī)生說了算。”南京醫(yī)科大學(xué)教授冷明祥表示，引導(dǎo)老百姓合理用藥，醫(yī)生當(dāng)用好手中這支開處方的筆。與此同時(shí)，患者也要改變“藥價(jià)越高、效果越好”的用藥觀念，“合適的才是最好的”。
規(guī)范醫(yī)院合理開藥，我省衛(wèi)計(jì)委近日也明確了相關(guān)辦法。本月初下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知》明確，三級(jí)醫(yī)院要配齊70%的基本藥物，并優(yōu)先使用，將基本藥物使用情況，納入醫(yī)生考核?！叭绾慰己?，相關(guān)部門也應(yīng)盡快出臺(tái)得力舉措?！崩涿飨檎f。
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