10月22日,太原市衛(wèi)生局發(fā)布消息，經(jīng)過(guò)前期準(zhǔn)備，從11月起，省城首批五大醫(yī)療聯(lián)合體將開(kāi)始試行建立新型醫(yī)療服務(wù)體系。新的醫(yī)療聯(lián)合體堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)群眾就醫(yī)下沉，逐步實(shí)現(xiàn)患者“首診在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的分級(jí)就診機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)90%的患者不出縣市的醫(yī)改目標(biāo)提供技術(shù)和機(jī)制保障。

核心醫(yī)院 提升整體服務(wù)水平 太原市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療聯(lián)合體以牽頭的醫(yī)院為“核心醫(yī)院”，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“合作單位”,在聯(lián)合體內(nèi)建立形成三級(jí)醫(yī)院支援二級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/一級(jí)醫(yī)院、村衛(wèi)生所/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的合作模式。太原市首批五大醫(yī)療聯(lián)合體分別是，太原市中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，合作單位有婁煩縣人民醫(yī)院、迎澤區(qū)中心醫(yī)院、太原市第九人民醫(yī)院等、婁煩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、迎澤區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。山西醫(yī)科大二院太原區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，合作單位有陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院、古交市中心醫(yī)院等、陽(yáng)曲縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、古交市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、汾西機(jī)器廠職工醫(yī)院。山西省人民醫(yī)院太原區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，合作單位有太原市第八人民醫(yī)院、清徐縣人民醫(yī)院等、清徐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

太原市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，合作單位有十縣(市、區(qū))中醫(yī)醫(yī)院等、縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。山西紅十字口腔醫(yī)院太原醫(yī)療聯(lián)合體，合作單位有省城部分二、三級(jí)醫(yī)院、各開(kāi)設(shè)口腔科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、部分口腔門(mén)診部。 聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以管理為紐帶，開(kāi)展以人員、技術(shù)、?？?、信息等多方面的廣泛合作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)醫(yī)院)臨床學(xué)科的設(shè)置以一、二級(jí)?？茷橹鳎饕\治常見(jiàn)病和多發(fā)病;二、三級(jí)醫(yī)院臨床學(xué)科的設(shè)置要向三、四級(jí)亞?？瓢l(fā)展，主要處理疑難復(fù)雜病和急危重癥患者。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，聯(lián)合體病床位資源實(shí)行統(tǒng)籌設(shè)置、統(tǒng)一調(diào)配，鼓勵(lì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將床位轉(zhuǎn)化為康復(fù)床位、老年護(hù)理床位，以適應(yīng)社會(huì)老齡化的需要;醫(yī)聯(lián)體可整合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有檢查、檢驗(yàn)設(shè)施，探索建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)中心、大型設(shè)備檢查中心、影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心;強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)科間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與合作，聯(lián)合開(kāi)展科研和教學(xué)，提升醫(yī)聯(lián)體整體吸引力。 聯(lián)合會(huì)診 保障首診服務(wù) 聯(lián)合體內(nèi)建立會(huì)診制度，二、三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，可聯(lián)合對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行診療;鼓勵(lì)開(kāi)展聯(lián)合體內(nèi)網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)協(xié)同醫(yī)療共享平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、影像等診斷服務(wù)，方便患者及時(shí)就醫(yī)和診治。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、臨床路徑管理、電子病歷等服務(wù)手段創(chuàng)新。完善二、三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)流程，向轄區(qū)居民提供更加便捷的服務(wù);在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在聯(lián)合體內(nèi)擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn);加快推進(jìn)臨床路徑管理，逐步實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化治療。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確保急危重疑難患者及時(shí)上轉(zhuǎn)到高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，康復(fù)期患者及時(shí)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的條件下，降低患者就醫(yī)成本，同時(shí)減少保障基金利用，提高基金使用效率。 結(jié)合“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體所在轄區(qū)居民健康管理服務(wù)模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與常住居民簽訂《家庭醫(yī)療保健協(xié)議》，充分利用醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)施一對(duì)一的契約化服務(wù)，著重加強(qiáng)居民健康監(jiān)測(cè)和慢病預(yù)防工作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民小病小治，無(wú)病防病，減少群眾就醫(yī)支出。加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，依托“居民醫(yī)?？ā薄ⅰ疤袇^(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)”，盡快實(shí)現(xiàn)健康檔案與居民診療信息的有效銜接，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體間各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)療服務(wù)信息安全地互聯(lián)互通，加強(qiáng)對(duì)居民健康的監(jiān)測(cè)和管理。 醫(yī)保支付 促進(jìn)就診下沉 醫(yī)療聯(lián)合體將創(chuàng)新醫(yī)保支付模式，探索實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)參?；颊呒磿r(shí)結(jié)算付費(fèi)模式，滿足患者對(duì)“日間手術(shù)”等便捷服務(wù)的需求;區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策，包括上轉(zhuǎn)病員只計(jì)算最高起付線、下轉(zhuǎn)病員不計(jì)起付線，按病種付費(fèi)或總額預(yù)付對(duì)醫(yī)聯(lián)體結(jié)算等。 根據(jù)《山西省關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(門(mén)診和住院)，將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍，將一般診療費(fèi)(標(biāo)準(zhǔn)原則上10元，醫(yī)保支付8元，個(gè)人支付2元)納入基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌范圍。對(duì)具備收治住院病人醫(yī)療條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)通住院醫(yī)保，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)接收大醫(yī)院康復(fù)病人治療。加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例差距，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例要低于大中型醫(yī)院6%至8%。引導(dǎo)居民合理利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源，最大程度享受醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施與最高級(jí)別的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣醫(yī)院直接結(jié)算，探索聯(lián)合體內(nèi)住院補(bǔ)償總額預(yù)付制改革，促進(jìn)患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)。此外，衛(wèi)生、人社部門(mén)聯(lián)合加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督檢查，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，防止服務(wù)提供不足。醫(yī)療保險(xiǎn)(包括新農(nóng)合)部門(mén)應(yīng)逐步實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度，建立對(duì)醫(yī)聯(lián)體所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證參保人員得到合理的醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)生護(hù)士人才柔性流動(dòng) 醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，核心是醫(yī)衛(wèi)人才的服務(wù)水平與服務(wù)積極性。

此番改革試點(diǎn)，縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行統(tǒng)一管理、合理配置、統(tǒng)籌使用。聯(lián)合體內(nèi)，縣(鄉(xiāng))醫(yī)院每年面向社會(huì)公開(kāi)招聘具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校臨床、醫(yī)技專業(yè)畢業(yè)生，經(jīng)錄用后可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院接受三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)后，回縣(鄉(xiāng))醫(yī)院工作。在縣(鄉(xiāng))醫(yī)院服務(wù)滿三年后到上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)科室工作，三年后再回縣(鄉(xiāng))醫(yī)院工作，依次輪轉(zhuǎn)，在縣(鄉(xiāng))醫(yī)院服務(wù)滿六年者，經(jīng)考核優(yōu)秀本人同意，可將其人事關(guān)系轉(zhuǎn)移至上級(jí)醫(yī)院。符合資質(zhì)的人員可按鄉(xiāng)醫(yī)院編制招錄派駐到村衛(wèi)生室工作。 按照專業(yè)技術(shù)人員在晉升專業(yè)技術(shù)資格前，必須到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作1年以上的要求，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師根據(jù)工作需要，定期到基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療服務(wù);“上級(jí)醫(yī)院”履行合作協(xié)議到“下級(jí)醫(yī)院”開(kāi)展工作的醫(yī)師，無(wú)需辦理變更注冊(cè)手續(xù)?？h醫(yī)院建立重點(diǎn)科室特聘科主任管理制度，以柔性引進(jìn)方式，從三級(jí)醫(yī)院選聘具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱、有擔(dān)任臨床科主任經(jīng)歷的人員，擔(dān)任特聘科主任，科與科之間資源共享。

根據(jù)權(quán)責(zé)一致的原則，賦予特聘科主任全面管理科室的權(quán)力，承擔(dān)學(xué)科發(fā)展、科室管理、臨床診療、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)等責(zé)任。為配合特聘主任開(kāi)展工作，保證日常工作有序進(jìn)行，縣醫(yī)院在本院選聘人員擔(dān)任執(zhí)行主任，執(zhí)行主任根據(jù)特聘主任的授權(quán)負(fù)責(zé)科室的日常管理工作。鄉(xiāng)醫(yī)院以同樣方式可柔性引進(jìn)縣醫(yī)院專家，提升服務(wù)能力。