“公立醫(yī)院的定位雖不能僅用‘公益性’簡單概括，但其發(fā)展一味地求快、求大、求全是不可行的?！?0月13日，上海市醫(yī)改領導小組辦公室副主任許速在上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心舉辦的公立醫(yī)院改革專題培訓班上說。

   在歷時兩天的培訓班上，公立醫(yī)院的公益性到底是什么，其內(nèi)涵應該包括哪些方面等話題，引發(fā)了與會專家的討論。

轉(zhuǎn)機制最艱難

   許速表示，當前上海市醫(yī)改正處在最為關鍵、最為艱難的階段——完善體制機制，強化公益性。

   許速說，上海市公立醫(yī)院改革共分3個階段。第一階段的主題是優(yōu)化醫(yī)療資源布局，改善均衡性，即通過郊區(qū)三級醫(yī)院建設等手段，實現(xiàn)公立醫(yī)院的廣覆蓋。目前正在進行的第二階段即公立醫(yī)院改革三年行動計劃，著力改革公立醫(yī)院財政投入、綜合評價等機制，重點解決公立醫(yī)院的公益性問題，預計到2015年完成。第三階段的主題是推進資源整合，實現(xiàn)協(xié)同性，即在不同層次、不同種類的公立醫(yī)院之間建立分工合理、銜接有序的醫(yī)療服務新秩序。

   上海市金山區(qū)衛(wèi)生計生委副主任陳小麗認為，公立醫(yī)院公益性問題是改革中的一個難點?！拔覀兲幵诟母锏年囃雌?，對過去30多年追求規(guī)模、追求收入、追求經(jīng)濟效益的舊發(fā)展模式提出了挑戰(zhàn)?！?/P>

   許速說，公立醫(yī)院要避免以往工業(yè)化犧牲環(huán)境資源的發(fā)展方式，只有按照各自的定位，達到一定的規(guī)模，滿足普通百姓的需求，同時注重醫(yī)務人員的感受，才是發(fā)展的根本。為此，現(xiàn)階段改革把握了4個基本原則：增加投入與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運行機制相結(jié)合，控制醫(yī)藥費用與確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，強化考核監(jiān)管與調(diào)動醫(yī)務人員積極性相結(jié)合，推進信息化建設與加強制度創(chuàng)新相結(jié)合。

給公益性一把尺子

   復旦大學公共衛(wèi)生學院副院長陳英耀一直致力于研究公立醫(yī)院公益性理論與評價方法。他指出，公益性不僅是對公立醫(yī)院監(jiān)管的基準點和公立醫(yī)療機構(gòu)治理結(jié)構(gòu)調(diào)整的導向，也可以作為對公立醫(yī)院增加補償?shù)膮⒖脊ぞ摺?/P>

   上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生計生委副主任陸璇表示，公立醫(yī)療機構(gòu)以公益性為核心的評價結(jié)果，是政府財政投入的依據(jù)。但令人困惑的是，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性到底是什么，始終眾說紛紜，需要逐步探索。她認為，公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的評價指標，一要符合醫(yī)改要求;二要符合醫(yī)院現(xiàn)狀，不能過于理想化;三要具有可操作性。

   陳英耀提出，公益性的內(nèi)涵應該兼顧公平可及性和效率，承擔實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”的責任，是公立醫(yī)療機構(gòu)體現(xiàn)其公益性最基本的特征。在效率方面，公益性要求必須控制醫(yī)療費用的過快增長，節(jié)約衛(wèi)生支出，向人群提供符合其病情和需要的適宜服務，提高投入產(chǎn)出效益。此外，提供與當前醫(yī)療技術水平相適應的服務，不斷改善服務質(zhì)量，是公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的專業(yè)技術特征。

   為此，陳英耀將公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的患者評價分解為3個維度、12個指標。其中，服務質(zhì)量維度包括治療效果、等待時間、整體環(huán)境、就診流程;服務適宜性維度包括就診費用、隱私保護、義診次數(shù)、適度檢查、合理處方;服務公平可及和職業(yè)道德維度包括是否收受紅包、對貧困患者先診治后收費可能性、是否對患者一視同仁。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

   復旦大學公共衛(wèi)生學院羅力教授認為，公立醫(yī)院公益性應著眼于向老百姓提供能夠負擔得起的、質(zhì)量比較好的服務，在市場經(jīng)濟條件下，這必須借助醫(yī)保的力量。同時，回歸公益性不是單純要求公立醫(yī)院控制費用，而是應該理順價格體系，讓公立醫(yī)院靠勞務和技術獲得收入，而不是靠開藥來彌補在勞務價格收費上的虧損。

   陳英耀強調(diào)，公立醫(yī)療機構(gòu)公益性投入是其公益性的重要表現(xiàn)。公益性項目多是政府指令性任務，公益性服務的投入，有時得不到必要補償，會挫傷醫(yī)療機構(gòu)的積極性。為此，應完善公益性活動的信息統(tǒng)計系統(tǒng)，并作為政府評價公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的指標之一，完善依據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)公益性表現(xiàn)進行財政補貼的機制。

信息化是必由之路

   許速表示，當前改革的主要難點是，公立醫(yī)院的公益性定位難，改革的協(xié)同推進難，政府辦醫(yī)責任落實難，醫(yī)院人事分配制度改革難，分級診療體系落實難。要化解這些難點，確保公益性實現(xiàn)，衛(wèi)生信息化是一個很好的工具和手段?！案黜椫贫鹊膶嵤┒几叨纫蕾囆畔⒒?，再完美的制度，如果沒有信息化的支撐，將因無法落實而形同虛設?！?/P>

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，要實現(xiàn)公立醫(yī)院的科學化、精細化管理，需要借助信息化的支持才能夠做到;公益性評價體系的建   立以及考核的實施，同樣離不開信息化。更為重要的是，信息化帶來透明的生產(chǎn)環(huán)境和管理環(huán)境，將對控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療質(zhì)量起到非常關鍵的作用。

   羅力提出，借助信息化平臺建立檢驗中心、病理中心、影像中心等，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的共享與交換，實現(xiàn)遠程影像讀片、疑難會診和集中診斷，可以讓優(yōu)質(zhì)資源為更多的百姓服務，進而提高整體醫(yī)療質(zhì)量。

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