10月13日、14日，北京市政府接連召開新聞發(fā)布會，向社會公布該市《促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》和《繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。時下，始于2009年的新一輪醫(yī)改即將走過5個年頭，醫(yī)改進入深水區(qū)，需要各相關(guān)方協(xié)同攻堅克難。北京市此次出臺兩個《意見》，意在綜合推進、形成倒逼機制，令人充滿期待，也令人有所思考。

   對這兩個《意見》，媒體關(guān)注的焦點主要有，實現(xiàn)分級就診，構(gòu)建金字塔型醫(yī)療體系，大醫(yī)院要大幅壓縮普通門診，集中解決疑難重癥，承擔(dān)科研和人才培養(yǎng)任務(wù);常見病、多發(fā)病、醫(yī)療康復(fù)則由基層承擔(dān)。同時，財政直接投入重點轉(zhuǎn)向醫(yī)?；?，這意味著醫(yī)院需要用技術(shù)、服務(wù)、口碑，從醫(yī)保“掙錢”。

   這樣的愿景正是醫(yī)改設(shè)計的初衷，但就目前的情況而言，老百姓對“小病進社區(qū)”還頗有疑慮，看病的水平如何?該用的藥能不能用上?大醫(yī)院財政補償減少后，大幅壓縮普通門診會不會入不敷出?科研、人才培養(yǎng)的消耗從哪里得到補償?基層機構(gòu)的服務(wù)能力，是否能夠真正承接大醫(yī)院轉(zhuǎn)移的診療任務(wù)?醫(yī)保支付政策設(shè)計能不能起到引導(dǎo)合理就醫(yī)的作用?凡此種種，需要多部門配合，出臺實施細(xì)則，任何相關(guān)方的缺位或者消極應(yīng)對，都有可能導(dǎo)致設(shè)計初衷功虧一簣。

   我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的總量不足和結(jié)構(gòu)性失衡，是客觀存在的事實。目前，公立醫(yī)院僵化的事業(yè)單位人事制度，使得人員能上不能下、能進不能出，想要的人進不來、閑人懶人又出不去，人力資源短缺與資源浪費并存;最為重要的是，這給推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)帶來了實質(zhì)性的困難。此次北京市明確提出，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”，實現(xiàn)基本保障社會化、推行醫(yī)療責(zé)任強制險、實行全員合同聘用制、簽訂部分時間聘用合同，為的都是真正盤活人力資源。

   但是必須承認(rèn)，推行人事制度改革必將面臨諸多困難，醫(yī)務(wù)人員能否真正轉(zhuǎn)變觀念也是一個不小的挑戰(zhàn)。最為關(guān)鍵的是，人事制度改革需要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員自身的積極性，必須保證廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益不受損害，薪酬收入、社會保障、職業(yè)上升通道等，在設(shè)計改革路線時都要有所考慮。

   醫(yī)改是一項千頭萬緒的系統(tǒng)性改革，某一領(lǐng)域的改革需要其他領(lǐng)域共同跟進。比如，更多財政投入轉(zhuǎn)向醫(yī)保，對醫(yī)保精細(xì)化、專業(yè)化的科學(xué)管理提出了更高的要求;同時要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，保證醫(yī)療機構(gòu)的合理收入。再比如，緩解結(jié)構(gòu)性失衡，改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分集中的現(xiàn)狀，要給醫(yī)務(wù)人員松綁，也要合理劃定醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)范圍，還要培養(yǎng)廣大居民分級診療的意識和合理就醫(yī)的科學(xué)素養(yǎng)等。醫(yī)改的最終目的，就是使政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者都各歸其位、形成合力，建立真正合理的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，這個過程也離不開公眾輿論的理解和支持。

   醫(yī)改改到今天，好蹚的河已經(jīng)蹚了，好過的坎已經(jīng)過了，我們身處深水區(qū)的醫(yī)改之中，哪里是急流、哪里是險灘也大都心中有數(shù)?，F(xiàn)在，我們不能再一味地摸著石頭過河了，而是到了修路架橋的時候。深水區(qū)改革，不進則退。改革要鼓勵探索和創(chuàng)新，也要能夠接受試錯，最重要的是邁出腳踏實地的步伐。從這個角度看，此次北京市出臺的兩個《意見》就是吹響了激流勇進的號角。我們希望北京的醫(yī)改新政能落地生根。

更多資訊：

   漳州啟動縣醫(yī)改 醫(yī)生將可“兼職”看診