作為新醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分級(jí)診療終將在政策層面做出全面安排。

   10月9日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立在例行新聞發(fā)布會(huì)上表示，我國(guó)將適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，相關(guān)文件已在研究起草階段。

   “看病亂一直是我國(guó)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療體制弊端，大病到大醫(yī)院，小病也到大醫(yī)院，醫(yī)院最優(yōu)質(zhì)、最稀缺的醫(yī)療資源解決的恰恰是大量常見(jiàn)病和多發(fā)病，這不光使得真正需要得到服務(wù)的重癥患者看病難，同樣使得大醫(yī)院人滿為患、資源嚴(yán)重透支，而小醫(yī)院卻門可羅雀。”10月9日，某醫(yī)院一名譽(yù)院長(zhǎng)接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，“大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)解決”是醫(yī)改提出的目標(biāo)，作為實(shí)現(xiàn)手段，分級(jí)診療制度一直被寄予厚望，但卻因不好操作遲遲“分”不起來(lái)，因此政策層面的調(diào)整就顯得尤為重要。

   據(jù)記者了解，此文件將通過(guò)發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng)，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，各省至少選擇一個(gè)公立醫(yī)院改革城市率先試點(diǎn)分級(jí)診療制度。

七成患者“小病大看”

   分級(jí)診療，顧名思義就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，最終形成“小病在基層、大病到醫(yī)院”的新格局。

   “其實(shí)，黨的十八屆三中全會(huì)《決定》就已明確提出要完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院等小型醫(yī)院也已通過(guò)提高醫(yī)保報(bào)銷比例等價(jià)格導(dǎo)向試圖將患者分流，但卻收效甚微。這不光造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同樣導(dǎo)致患者看病難、看病貴問(wèn)題的加劇?！?0月9日，某大型險(xiǎn)企研究員崔鵬接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)。

   記者采訪獲悉，對(duì)于醫(yī)?；颊叨裕貏e是對(duì)于老年病人來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院看病自費(fèi)比例為20%，社區(qū)醫(yī)院是8%，也就是同樣配100元的藥物，在三級(jí)醫(yī)院需要自己支付20元，而在社區(qū)醫(yī)院只要拿出8元。

   “雖然社區(qū)醫(yī)院便宜又方便，但是誰(shuí)知道自己得的是大病還是小病呢，一旦延誤了病情就不值當(dāng)了?！庇浾咄ㄟ^(guò)采訪一患者獲悉，即便大醫(yī)院掛號(hào)和看病都很麻煩，但為了放心，大部分患者依然首選大醫(yī)院，其首要原因大都是認(rèn)為小醫(yī)院的技術(shù)水平和設(shè)備都不如大醫(yī)院。

   一個(gè)是招待所，一個(gè)是五星級(jí)賓館，在價(jià)格相差無(wú)幾的情況下，選擇條件和服務(wù)更好的五星級(jí)賓館也就無(wú)可厚非了，加之“小病大看”已成為中國(guó)患者長(zhǎng)期形成的看病習(xí)慣，通過(guò)簡(jiǎn)單的倡導(dǎo)顯然已無(wú)力解決。

多腿行走重點(diǎn)擊破

   分級(jí)診療看上去很美，但實(shí)踐起來(lái)卻非常難。

   “分級(jí)診療無(wú)疑是想把大量的優(yōu)質(zhì)資源和人口分布相匹配，這種情況下，整體醫(yī)療效果會(huì)更好、效率會(huì)更高。但目前，我們絕大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都在核心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，這跟我們公共服務(wù)均等化建設(shè)目標(biāo)是相悖的，包括我們一直在推行的全科醫(yī)生、強(qiáng)制首診等制度都未能如實(shí)落地，這些無(wú)疑都成為分級(jí)診療的障礙?！贝搦i強(qiáng)調(diào)，這些制度都需要從政策層面同時(shí)進(jìn)行推動(dòng)和調(diào)整，分級(jí)診療才能從根本上起到“控制閥”的作用。

   據(jù)記者了解，很多國(guó)家做法雷同，以英國(guó)為例，看病必須經(jīng)過(guò)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)保不支付，醫(yī)院不收治，除非是患者自費(fèi)到私立醫(yī)院看病。

   其實(shí)，為了解決患者扎堆擁入大醫(yī)院的問(wèn)題，我國(guó)自2012年以來(lái)，就把建立完善分級(jí)診療模式，積極推進(jìn)全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)，選擇部分城市開(kāi)展基層首診試點(diǎn)工作作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。比如，目前江蘇、四川、浙江、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于分級(jí)診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設(shè)、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)分級(jí)診療做出了相應(yīng)規(guī)定;北京、上海、寧夏、重慶等地也在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排。

   而從各地實(shí)施情況看，分級(jí)診療制度在減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面也確實(shí)取得了一定成效。

   “分級(jí)診療不是限制患者，而是要有序、快捷、方便、有效地讓病人就地得到相應(yīng)水平專家的指導(dǎo)，從而最大化地發(fā)揮醫(yī)療資源的效果，因此，分級(jí)診療不能光對(duì)患者分級(jí)，人才、設(shè)備和技術(shù)等資源配置都需得到進(jìn)一步的完善?！鄙鲜鲈洪L(zhǎng)強(qiáng)調(diào)。他建議，首先，分級(jí)診療需要加大分級(jí)報(bào)銷之間的等級(jí)差異，讓基層診療更具有優(yōu)勢(shì);其次，加強(qiáng)首診制度，發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，在條件成熟的基礎(chǔ)上盡快推出，最終通過(guò)行政管理、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付等多條腿，引導(dǎo)患者有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局。